Plaies aiguës simples et superficielles

• Plaie aiguë : lésion de la peau qui cicatrise complètement dans un délai normal (4 semaines en moyenne, à adapter selon la plaie et le terrain) une fois les conditions optimales réunies.
• Profondeur : 
  • plaie superficielle (érosion) : atteinte de la surface épidermique uniquement,
  • plaie profonde partielle : atteinte de l’épiderme et d’une partie des couches dermiques, tout en conservant les structures annexielles (follicules pileux, vaisseaux sanguins, glandes sudoripares),
  • plaie profonde complète : atteinte de la totalité du derme +/- des couches plus profondes.

• Fiche tétanos,
• Fche morsures.

• Toutes les plaies ouvertes sont contaminées ou colonisées par des micro-organismes et sont à risque d'infection.
• Facteurs de risque d’infection liés à la plaie :
  • plaie contaminée, corps étranger,
  • hématome, tissus nécrotiques,
  • nécessité de chirurgie prolongée,
  • prise en charge tardive,
  • contact avec les selles.
• Facteurs de risque d’infection liés au patient :
  • maladies systémiques : diabète, neuropathie périphérique, toute cause d’hypoxie dans les tissus blessés, troubles du tissu conjonctif, malnutrition, obésité, chirurgie antérieure, radiothérapie, chimiothérapie, déficit immunitaire, infection pré-existante,
  • toxiques et iatrogénie : alcoolisme, tabagisme, drogues illicites, corticostéroïdes,
  • mauvaise adhésion au traitement.
• Facteurs de risque d’infection liés à l’environnement :
  • environnement insalubre,
  • gestion inadéquate de l'humidité de la plaie,mauvaise hygiène des mains et des techniques aseptiques,
  • rasage (privilégier la tondeuse ou la crème dépilatoire).

•  Localisation :
  • main, 
  • pied : notamment en cas de perforation ou de diabète (voir fiche),
  • atteinte des lèvres, des narines, des paupières, des oreilles, ou des dents : chirurgien plasticien ou maxillo-facial,
  • lésions oculaires : ophtalmologue.
• Mécanisme :
  • brûlures : selon étendue et profondeur (voir fiche),
  • écrasement : risque élevé de complications.
• Lésion d’une structure noble sous jacente.
• Amputation : conserver la partie amputée dans une gaze stérile ou dans une solution saline dans la glace.
• Suspicion d’infection profonde, osseuse ou articulaire.

• Abondant,
• Eau sous pression constate (éviter le trempage),
• Élimination des corps étrangers et des éléments souillant la plaie,
• Pas de preuve de la supériorité du sérum physiologique sur l'eau du robinet contrôlée,
• En cas de présence de cheveux, de poils ou de bitume, de la vaseline peut être utilisée pour les écarter. Retirer rapidement les particules de bitume sous anesthésie locale ou générale pour éviter un “tatouage traumatique”.
• Éliminer les tissus non viables par débridement mécanique +/- chirurgical.

• Pas de bénéfice en cas de plaie franche vue précocement,
• Indiqués sur les plaies à risque infectieux élevé et pour une durée en général limitée à < 24h,
• Pas de supériorité d'un antispetique à large spectre vis-à-vis des autres,
• Ordonnance povidone iodée,
• Ordonnance antiseptique.

• Indications et durée :
  • plaie fortement souillée (5 jours),
  • terrain ischémique local (5 jours),
  • prise en charge plus de 24 h après la blessure (5 jours),
  • difficulté de réalisation d'un lavage efficace (5 jours),
  • terrain à risque (5 jours),
  • localisations particulières (5 jours),
  • signes généraux (7 jours),
  • signes locaux importants (7 jours),
    • érythème/induration périlésionnel > 5 cm, 
    • lymphangite,
    • morsure (antibiothérapie systématique, voir fiche),
    • abrasions cutanées sur bitume : antibiotique topique.
• Choix (hors morsure) :
  • 1^ère intention : amoxicilline/acide clavulanique
  • 2^ème intention (si allergie à la pénicilline) :
    • Pristinamycine,
    • Cotrimoxazole.

• Paracétamol et/ou AINS généralement suffisants.
• Opioïdes en cas de douleur sévère.
• En cas de soins locaux douloureux :
  • choisir des pansements non adhérents, ne pas les changer trop fréquemment,
  • utiliser des stratégies de distraction,
  • prendre des antalgiques avant les soins, 
  • anesthésiques topiques +/- injectables :
    • attention au respect des posologies notamment en pédiatrie (lidocaïne : 3-5 mg/kg/dose, maximum 300 mg/dose, sans répétition dans les 2 heures). Topiques contre-indiqués sur les muqueuses, les zones à faible vascularisation ou les organes génitaux,
    • risque de cardiotoxicité et toxicité sur le système nerveux central (particulièrement chez les enfants), en cas d’administration intraveineuse ou de surdosage.

• Les plaies peuvent être fermées jusqu'à 18–24 heures après la blessure si les bords sont nets (ou rafraîchis par excision) et bien irrigués avec une solution saline, notamment sur le visage.
• Utiliser des sutures adhésives ou de la colle si possible.
• Si une suture est nécessaire chez l’enfant, utiliser du fil résorbable pour éviter la procédure de retrait.
• Si une suture est nécessaire, une fermeture en deux plans est généralement recommandée.

Voir recommandations p13-p16

• Le maintien d’un environnement humide favorise la cicatrisation.
• Plaie sèche : pansement avec gaze ou hydrocolloïde (ordonnance).
• Plaie exsudative : pansement hydrocellulaire (ordonnance) voire alginate de calcium (ordonnance).
• Prévention des cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes : pansement siliconé.

• Couleur anormale de la plaie ou de la peau,
• Douleur importante,
• Odeur nauséabonde,
• Écoulement de liquide, de pus ou de sang persistant,
• Fièvre ou frissons,
• Ouverture de la plaie,
• Déficit de la sensibilité ou des muscles.

• Laver la plaie sous la douche au savon neutre non parfumé,
• Protéger la plaie des frottements,
• Protéger la cicatrice du soleil pendant une année (écran total, chapeau, vêtement).