Arthrite aiguë - Bilan étiologique

• Toujours éliminer en urgence une arthrite septique,
• En l'absence de signe de gravité, il faut s’efforcer de documenter microbiologiquement (hémocultures et ponction articulaire) une arthrite septique avant de débuter un traitement antibiotique.

Systématique devant tout épanchement inexpliqué et avant toute antibiothérapie (sauf en cas de signes de gravité immédiate de sepsis avec SOFA ≥ 2) :

• Examen microbiologique (incluant un ensemencement du liquide synovial sur flacons d’hémoculture lors de la ponction).
• Examen cytologique :
  • Leucocytes < 2 000/mm³ : liquide mécanique,
  • Leucocytes > 2 000/mm³ : liquide inflammatoire,
• Recherche de microcristaux.

• NFS
• CRP
• TP, TCA
• Uricémie
• Hémocultures (2 paires avant toute antibiothérapie, même en l'absence de fièvre).

• Radiographies bilatérales et comparatives
• +/- Échographie articulaire

Après avoir éliminé une arthrite septique ou microcristalline

• Biologie (ordonnance) :
  • Facteur Rhumatoïde,
  • Anticorps anti-peptides citrullinés,
  • Anticorps anti-nucléaires
• Imagerie : IRM
• Avis spécialisé

• Lupus,
• Syndrome des anti-phospholipides (SAPL),
• Sclérodermie,
• Vascularites,
• Maladie de Still,
• Sarcoïdose,
• Behçet, 
• Polyarthrite rhumatoïde,
• Psoriasis (voir fiche),
• Gougerot-Sjögren,
• SAPHO,
• Polychondrite atrophiante,
• Entérocolopathies (MICI),
• Arthrite réactionnelle,
• Spondylarthrite ankylosante,
• Fiessinger-Leroy-Reiter,
• Rhumatisme articulaire aigu (RAA),
• Hépatite auto-immune,
• Maladie périodique.

• Virose,
• Maladie de Lyme,
• Syndrome post-streptococcique,
• Endocardite infectieuse,
• Maladie de Whipple,
• Tuberculose,
• Hépatites virales,
• Gonococcie.

• Goutte (voir fiche),
• Chondrocalcinose (voir fiche).

• Lymphome,
• Cancer solide.