Arthrite aiguë - Bilan étiologique

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Bilan paraclinique</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Message clé</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li><strong>Toujours éliminer en urgence une arthrite septique,</strong></li><li>En l'absence de signe de gravité, il faut s’efforcer de documenter microbiologiquement (hémocultures et ponction articulaire) une arthrite septique avant de débuter un traitement antibiotique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">1^ère intention</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ponction articulaire</strong></td><td><p>Systématique devant tout épanchement inexpliqué et avant toute antibiothérapie (sauf en cas de signes de gravité immédiate de sepsis avec <abbr data-tooltip="Sequential organ failure assessment">SOFA</abbr> ≥ 2) :</p><ul><li>Examen microbiologique (incluant un ensemencement du liquide synovial sur flacons d’hémoculture lors de la ponction).</li><li>Examen cytologique :<ul><li>Leucocytes &lt; 2 000/mm³ : liquide mécanique,</li><li>Leucocytes &gt; 2 000/mm³ : liquide inflammatoire,</li></ul></li><li>Recherche de microcristaux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong><br/><strong>(<a href="/ordonnances-types/arthrite-bilan-biologique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr></li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr></li><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de Céphaline Activée">TCA</abbr></li><li>Uricémie</li><li>Hémocultures (2 paires avant toute antibiothérapie, même en l'absence de fièvre).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Radiographies bilatérales et comparatives</li><li>+/- Échographie articulaire</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">2^ème intention</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><p>Après avoir éliminé une arthrite septique ou microcristalline</p><ul><li>Biologie (<a href="/ordonnances-types/arthrite-bilan-biologique-2eme-intention" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Facteur Rhumatoïde,</li><li>Anticorps anti-peptides citrullinés,</li><li>Anticorps anti-nucléaires</li></ul></li><li>Imagerie : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr></li><li>Avis spécialisé</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Principales étiologies d'oligo ou polyarthrites</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies des oligo ou polyarthrites</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Auto-immunes/Inflammatoires</strong></td><td><ul><li>Lupus,</li><li>Syndrome des anti-phospholipides (<abbr data-tooltip="Syndrome des anticorps antiphospholipides">SAPL</abbr>),</li><li>Sclérodermie,</li><li>Vascularites,</li><li>Maladie de Still,</li><li>Sarcoïdose,</li><li>Behçet, </li><li>Polyarthrite rhumatoïde,</li><li>Psoriasis (voir <a href="/pathologies/psoriasis" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Gougerot-Sjögren,</li><li><abbr data-tooltip="Syndrome acné pustulose hyperostose ostéite">SAPHO</abbr>,</li><li>Polychondrite atrophiante,</li><li>Entérocolopathies (<abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>),</li><li>Arthrite réactionnelle,</li><li>Spondylarthrite ankylosante,</li><li>Fiessinger-Leroy-Reiter,</li><li>Rhumatisme articulaire aigu (<abbr data-tooltip="Rhumatisme articulaire aiguë">RAA</abbr>),</li><li>Hépatite auto-immune,</li><li>Maladie périodique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infectieuses</strong></td><td><ul><li>Virose,</li><li>Maladie de Lyme,</li><li>Syndrome post-streptococcique,</li><li>Endocardite infectieuse,</li><li>Maladie de Whipple,</li><li>Tuberculose,</li><li>Hépatites virales,</li><li>Gonococcie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Microcristallines</strong></td><td><ul><li>Goutte (voir <a href="/pathologies/goutte" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Chondrocalcinose (voir <a href="/pathologies/chondrocalcinose" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumorales et paranéoplasiques</strong></td><td><ul><li>Lymphome,</li><li>Cancer solide.</li></ul></td></tr></tbody></table>