Allaitement maternel

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Tableau 1 - Généralités
Information des patientes et ordonnance tire-lait
 
Prévention des carences
  • Nourrisson : supplémentation en vitamine D (voir fiche),
  • Mère : assurer des apports suffisants en fer (conseils).
Phases de l'allaitement
  • 3 premiers jours : colostrum riche en immunoglobulines (100ml), puis
  • 1ère montée de lait : sécrétion exagérée de lait, parfois responsable d'un engorgement (500-600ml), puis
  • Au 7ème jour : baisse physiologique de la lactation, puis
  • 2ème montée de lait, puis
  • À partir de 3 mois : la lactation devient un phénomène auto-entretenu par la simple vidange des seins en fonction du besoin de l'enfant (700-900ml)
Contre-indications et précautions de l'allaitement
  • Les raisons médicales qui contre-indiquent formellement l'allaitement maternel sont exceptionnelles :
    • Maternelle : infection par le VIH ou HTLV 1-2, brucellose non traitée (contre-indication temporaire), cardiopathie ou néphropathie sévère,
    • Nouveau-né : galactosémie congénitale,
  • Certaines situations ne contre-indiquent pas l'allaitement mais nécessitent de prendre des précautions particulières +/- un avis spécialisé :
    • Varicelles-zona, tuberculose : suspension transitoire de l'allaitement,
    • Herpès, CMV, VHB, VHC,
  • Éviter tous les toxiques (drogues, tabac, alcool),
  • Pour le tabac : encourager les mères à arrêter de fumer, mais le tabagisme ne contre-indique pas l'allaitement,
  • Pas d'automédication : CRAT (lien).

 

Tableau 2 - Déroulement de l'allaitement
Positionnement de l'enfant
Bonne positionMauvaise position
  • Ventre contre celui de la mère,
  • Nez et menton proche du sein,
  • Bouche grande ouverte,
  • Aréole peu visible,
  • Bébé détendu,
  • Mouvements de succion amples,
  • La mère ne ressent pas de douleur.
  • Corps éloigné de celui de la mère,
  • Nez et menton loin du sein,
  • Aréole largement visible,
  • Bouche peu ouverte,
  • Bébé semblant agité,
  • Mouvements de succion rapides et peu amples avec frottements sur le mamelon,
  • Mamelons parfois douloureux,
  • Bébé ne prenant pas de poids.
Marqueurs du bon déroulement de l'allaitement
Au démarrage de l'allaitementAprès le 1er mois d'allaitement
  • Au moins 2 à 3 selles liquides ou molles et abondantes par jour
  • Urines fréquentes et claires (>6 couches mouillées par jour)
  • Prise de poids satisfaisante (≥ 150 g/semaine)
  • Bonne prise du sein et succion efficace
  • Tétées fréquentes (≥ 8 à 10 x /j)
  • Selles parfois plus rares (jusqu’à 1 selle tous les 10 jours),
  • Urines abondantes,
  • Croissance harmonieuse,
  • Rythme de tétées libre et fréquent, souvent irrégulier (notamment le soir),
  • Prise de poids rapide durant 3 mois puis plus lente.

 

Tableau 3 - Arrêt de l'allaitement
Quand arrêter
  • Allaitement maternel exclusif recommandé jusqu'à 4 à 6 mois. Allaitement à poursuivre ensuite pendant la période d'introduction des aliments solides.
  • Respecter le choix d'une patiente de ne pas vouloir allaiter
  • Aucune règle de durée imposée : l'allaitement maternel, s'il est choisi par la femme, peut durer quelques jours à plusieurs mois voir années.
Modalités
Inhibition de la lactation
Mesures non pharmacologiques
  • En l'absence de stimulation mammaire l'arrêt spontané survient dans les 15 jours suivant la naissance dans la majorité des cas.
  • Aucun argument scientifique pour proposer les nombreuses mesures non pharmacologiques (homéopathie, acupuncture, bandage des seins, restriction hydrique, feuilles de choux, pommade de belladone...)
Mesures pharmacologiques
  • Non systématiques
  • Faible niveau de preuve de l'efficacité des traitements,
  • Indication théorique pour l'inhibition de la lactation en cas de raison médicaleà l'inhibition.
  • Traitements dérivés de l'ergot de seigle ayant des effets vasoconstricteurs : informer la patiente des effets secondaires potentiels.
  • 2 traitements :
    • Lisuride (non commercialisé)
    • Cabergoline :
      • Inhibition de la lactation : 2 cp de 0,5mg dans les 24h suivant l'accouchement (soit 1 mg au total),
      • Arrêt d'une lactation établie : 0,25 mg toutes les 12 h durant 2 jours (soit 1 mg au total)
Sevrage de l'allaitement (allaitement débuté)
  • Conseils : version imprimable
  • Pas de traitement médicamenteux à titre systématique.
  • Aucun argument scientifique pour proposer les nombreuses mesures non pharmacologiques (homéopathie, acupuncture, bandage des seins, restriction hydrique, feuilles de choux, pommade de belladone...)
  • Mesures suivantes proposées à titre indicatif (faible niveau de preuve).
  • Éducation :
    • Diminuer progressivement le nombre de tétées sur plusieurs jours voir semaines afin de réaliser un arrêt en douceur
    • Remplacer une tétée par un biberon tous les 2/3 jours selon la réaction de l'enfant. Biberon de lait maternel (tiré et conservé au réfrigérateur ou au congélateur), ou préparation de lait infantile adapté à l'âge de l'enfant (voir fiche "Alimentation de l'enfant")
    • Si la patiente ressent un engorgement après quelques jours : lui conseiller une expression manuelle d'une petite quantité de lait pour la soulager
    • Rassurer la patiente si elle a encore du lait plusieurs semaines après le sevrage
  • En cas de difficultés, ne pas hésiter à orienter les patientes vers des spécialistes de l'allaitement :
      • Consultations dispensées par un professionnel de santé (sage femme ou médecin) et PMI .

 

Tableau 4 - Choix de la contraception
Contraception et allaitement maternel
  • Allaitement exclusif : infertilité jusqu'à 6 mois (98%) si :
    • Moins de 6h entre 2 tétées la nuit et moins de 4h entre 2 tétées le jour, ET
    • Pas de retour de couche
  • Contraception progestative seule : à partir de J21 après l'accouchement
    • Pilule microprogestative (voir fiche)
    • Implant contraceptif (voir fiche)
  • Dispositif intra-utérin : 4 à 6 semaines après l'accouchement (voir fiche)
  • Contraception œstro-progestatives (pilule, anneau, patch) :
    • Si allaitement artificiel : reprise possible 6 semaines après l'accouchement (voir fiche),
    • Si allaitement maternel : reprise non recommandée dans les 6 mois suivant l'accouchement. En 2nd intention (si contraception hormonale souhaitée et progestatif seul impossible), prescription envisageable au-delà de la 6ème semaine après l'accouchement avec un dosage œstrogénique < 50 µg/j (par exemple microgynon® , voir fiche),
  • Les contraceptions d'urgence sont compatibles avec l'allaitement

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Auteur(s)

Dr. Mélanie Chastel - DES Médecine génerale, DU Gynécologie, DU Obstétrique, DU pelvis de la femme, DU Orthogénie.
Dr. Guillaume Rollin - DES Médecine interne
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Alimentation riche en fer
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Avantages de l'allaitement - Pour la mère
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Le guide de l'allaitement maternel (Santé Publique France)
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CRAT - Grossesse/Allaitement et médicaments
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Avantages de l'allaitement - Pour l'enfant
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