Dysménorrhée
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Sommaire
<p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Définition et principales étiologies</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Description</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td> <ul> <li>Douleurs pelviennes : <ul> <li>Cycliques, rythmées par les règles, survenant juste avant leur début,</li> <li>Durée : 1 à 2 jours (peuvent persister plus longtemps et se prolonger après la fin des règles),</li> <li>À type de crampes,</li> <li>Irradiation dans le dos ou les cuisses,</li> <li>Intensité variable,</li> </ul> </li> <li>+/- Troubles digestifs,</li> <li>+/- Lipothymie,</li> <li>+/- Syndrome prémenstruel : <ul> <li>Céphalées,</li> <li>Prise de poids,</li> <li>Tension mammaire,</li> <li>Irritabilité,</li> <li>Gonflement abdominal.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br />(rechercher une cause de dysménorrhée organique)</strong></span></td> <td> <ul> <li aria-level="2">Apparition dès les premières règles,</li> <li aria-level="2">Apparition de douleurs chez une femme ne présentant pas antérieurement de douleurs durant les règles,</li> <li aria-level="2">Douleurs intenses (EVA ≥8/10) et/ou résistantes aux traitements antalgiques,</li> <li aria-level="2">Intensité des douleurs augmentant de cycle en cylce,</li> <li aria-level="2">Douleurs apparaissant en fin de cycle et persistant après les règles,</li> <li aria-level="2">Présence de signes associés (ménométrorragies, dyspareunie, douleurs à la défécation, fièvre, leucorrhées...) lors des menstruations,</li> <li aria-level="2">Douleurs pelviennes lors de la pratique du sport,</li> <li aria-level="2">Dyspareunie profonde (voir <a href="/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li aria-level="2">Présence d'une masse abdomino-pelvienne,</li> <li aria-level="2">Aggravation brutale d'une dysménorrhée primaire,</li> <li aria-level="2">Facteur déclenchant : pose de <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr>, <abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr>...</li> <li aria-level="2">Antécédents gynécologiques.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Principales étiologies</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Dysménorrhée fonctionnelle<br /></strong></td> <td> <ul> <li aria-level="2">Arguments évocateurs : <ul> <li aria-level="2">Caractéristiques de la douleur : <ul> <li><strong>Installation progressive dans les 2 premières années suivant la ménarche,</strong></li> <li>Survenue habituellement durant les premiers jours du cycles ou dans les jours précédant les menstruations,</li> <li>Type : crampes ou colique,</li> <li>Irradiation dans le dos et les cuisses,</li> <li aria-level="2">Atténuation avec l'âge et les grossesses,</li> </ul> </li> <li aria-level="2">+/- Syndrome prémenstruel associé : céphalée, prise de poids, tension mammaire, irritabilité, gonflement abdominal (voir <a href="/pathologies/syndrome-premenstruel" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li aria-level="2">+/- Nausée, vomissements, diarrhées,</li> <li aria-level="2">+/- Lipothymies,</li> <li aria-level="2">+/- Antécédent maternel de dysménorrhée (fréquent)</li> </ul> </li> <li>En cas de symptomatologie typique, l'examen gynécologique n'est pas nécessaire chez la jeune fille.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Dysménorrhée organique</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Endométriose : cause la plus fréquente,</strong></li> <li>Salpingite (voir <a href="/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Dystrophie ovarienne,</li> <li>Hématocolpos,</li> <li>Malformation vagino-utérine.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan et recherche d'endométriose</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Bilan de dysménorrhée</th> </tr> <tr> <td colspan="2"><strong>Aucun bilan n'est nécessaire en cas de dysménorrhée fonctionnelle typique sans drapeau rouge.</strong></td> </tr> <tr> <th colspan="2">Recherche d'endométriose</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td> <td> <ul> <li>Douleurs évocatrices d'endométriose profonde : <ul> <li>Dyspareunies profondes,</li> <li>Dysménorrhées intenses (<abbr data-tooltip="Échelle visuelle analogique">EVA</abbr>≥8/10), absentéisme fréquent,</li> <li>Douleurs à la défécation à recrudescence cataméniale,</li> <li>Signes fonctionnels urinaires à recrudescence cataméniale,</li> </ul> </li> <li aria-level="3">Infertilité,</li> <li aria-level="3">Endométriome visualisé à l'échographie,</li> <li aria-level="3">Résistance au traitement hormonal,</li> <li aria-level="3">Masse ovarienne indéterminée.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Non-indication</strong></td> <td> <p>Dysménorrhée :</p> <ul> <li aria-level="2">Isolée,</li> <li aria-level="2">Sans douleurs associées (notamment douleurs à la défécation ou signes fonctionnels urinaires à recrudescence cataméniale),</li> <li aria-level="2">Bien contrôlée par un traitement hormonal,</li> <li aria-level="2">Sans souhait de grossesse immédiate.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="2">1<sup>ère</sup> intention : échographie pelvienne (<a href="/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li aria-level="2">2<sup>ème</sup> intention : <ul> <li aria-level="2">Examen clinique par clinicien référent, et</li> <li aria-level="2">Imagerie : <ul> <li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (interprétation par radiologue référent), et/ou</li> <li aria-level="2">Échographie par un référent en gynécologie.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <ul> <li aria-level="2">Le diagnostic de certitude d'endométriose est un diagnostic histologique,</li> <li aria-level="2">L'indication d'explorations chirurgicales n'est pas systématique et de l'ordre du spécialiste.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Traitement de la dysménorrhée fonctionnelle</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention </strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1">Éducation (<a href="/recommandations/dysmenorrhee-primaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) ; <ul> <li aria-level="1">Rassurer,</li> <li aria-level="1">Nécessité de prendre les traitements le plus tôt possible (si possible 24h avant le début des règles),</li> </ul> </li> <li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> à débuter dès l'apparition des douleurs (<a href="/ordonnances-types/dysmenorrhee-fonctionnelle-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>En cas d'échec sur plusieurs cycles successifs</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1">Réalisation d'une échographie pelvienne (<a href="/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si non réalisée auparavant, puis</li> <li aria-level="1">En cas d'échographie normale et/ou en présence d'un kyste fonctionnel : <ul> <li aria-level="1">Contraception œstroprogestative (voir <a href="/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et</li> <li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Dysménorrhées réfractaire ou douleur récurrente ou chronique</strong></td> <td> <ul> <li>Avis spécialisé en centre de la douleur.</li> <li>Adolescente : +/- avis spécialisé en médecine de l'adolescent.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>‍</p></p>
Sources et recommandations
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