Dysménorrhée

• Douleurs pelviennes :
  • Cycliques, rythmées par les règles, survenant juste avant leur début,
  • Durée : 1 à 2 jours (peuvent persister plus longtemps et se prolonger après la fin des règles),
  • À type de crampes,
  • Irradiation dans le dos ou les cuisses,
  • Intensité variable,
• +/- Troubles digestifs,
• +/- Lipothymie,
• +/- Syndrome prémenstruel :
  • Céphalées,
  • Prise de poids,
  • Tension mammaire,
  • Irritabilité,
  • Gonflement abdominal.

• Apparition dès les premières règles,
• Apparition de douleurs chez une femme ne présentant pas antérieurement de douleurs durant les règles,
• Douleurs intenses (EVA ≥8/10) et/ou résistantes aux traitements antalgiques,
• Intensité des douleurs augmentant de cycle en cylce,
• Douleurs apparaissant en fin de cycle et persistant après les règles,
• Présence de signes associés (ménométrorragies, dyspareunie, douleurs à la défécation, fièvre, leucorrhées...) lors des menstruations,
• Douleurs pelviennes lors de la pratique du sport,
• Dyspareunie profonde (voir fiche),
• Présence d'une masse abdomino-pelvienne,
• Aggravation brutale d'une dysménorrhée primaire,
• Facteur déclenchant : pose de DIU, IVG...
• Antécédents gynécologiques.

• Arguments évocateurs :
  • Caractéristiques de la douleur :
    • Installation progressive dans les 2 premières années suivant la ménarche,
    • Survenue habituellement durant les premiers jours du cycles ou dans les jours précédant les menstruations,
    • Type : crampes ou colique,
    • Irradiation dans le dos et les cuisses,
    • Atténuation avec l'âge et les grossesses,
  • +/- Syndrome prémenstruel associé : céphalée, prise de poids, tension mammaire, irritabilité, gonflement abdominal (voir fiche),
  • +/- Nausée, vomissements, diarrhées,
  • +/- Lipothymies,
  • +/- Antécédent maternel de dysménorrhée (fréquent)
• En cas de symptomatologie typique, l'examen gynécologique n'est pas nécessaire chez la jeune fille.

• Endométriose : cause la plus fréquente,
• Salpingite (voir fiche),
• Dystrophie ovarienne,
• Hématocolpos,
• Malformation vagino-utérine.

• Douleurs évocatrices d'endométriose profonde :
  • Dyspareunies profondes,
  • Dysménorrhées intenses (EVA≥8/10), absentéisme fréquent,
  • Douleurs à la défécation à recrudescence cataméniale,
  • Signes fonctionnels urinaires à recrudescence cataméniale,
• Infertilité,
• Endométriome visualisé à l'échographie,
• Résistance au traitement hormonal,
• Masse ovarienne indéterminée.

Dysménorrhée :

• Isolée,
• Sans douleurs associées (notamment douleurs à la défécation ou signes fonctionnels urinaires à recrudescence cataméniale),
• Bien contrôlée par un traitement hormonal,
• Sans souhait de grossesse immédiate.

• 1^ère intention : échographie pelvienne (ordonnance),
• 2^ème intention :
  • Examen clinique par clinicien référent, et
  • Imagerie :
    • IRM (interprétation par radiologue référent), et/ou
    • Échographie par un référent en gynécologie.

• Le diagnostic de certitude d'endométriose est un diagnostic histologique,
• L'indication d'explorations chirurgicales n'est pas systématique et de l'ordre du spécialiste.

• Éducation (version imprimable) ;
  • Rassurer,
  • Nécessité de prendre les traitements le plus tôt possible (si possible 24h avant le début des règles),
• AINS à débuter dès l'apparition des douleurs (ordonnance).

• Réalisation d'une échographie pelvienne (ordonnance) si non réalisée auparavant, puis
• En cas d'échographie normale et/ou en présence d'un kyste fonctionnel :
  • Contraception œstroprogestative (voir fiche), et
  • AINS.

• Avis spécialisé en centre de la douleur.
• Adolescente : +/- avis spécialisé en médecine de l'adolescent.