Toux de l'adulte

Patient

Adulte et Enfant

Adulte

Enfant

Mise à jour

Juin

2024

Fiche disponible dans

Médecine générale

Module Soins palliatifs

Module Rhumatologie

Module UDR

Sommaire

Messages clés
Toux aiguë
Toux chronique
Toux chronique réfractaire ou inexpliquée (TOCRI) et toux par excès de sensibilité
Sources et recommandations

Tableau 1 - Messages clés
Messages clés
La réalisation d'un bilan est : Très souvent inutile avant 3 semaines (toux aiguë), Systématique après 8 semaines (toux chronique), Zone grise entre 3 et 8 semaines (à considérer en l'absence de signe d'amélioration à 3 semaines).

Tableau 2 - Toux aiguë
Toux aiguë
Définition	< 3 semaines.
Explorations	Aucune si examen clinique normal, Radio de thorax en cas d'anomalie auscultatoire.
Étiologies	Infections respiratoires hautes (le plus souvent), Infections respiratoires basses (surtout bronchites, voir fiche), Coqueluche (voir fiche), Asthme (voir fiche), BPCO (voir fiche), RGO (voir fiche), Insuffisance cardiaque gauche (rare), Embolie pulmonaire (rare), Pneumothorax ou pleurésie (rare).
Traitement	Ne pas prescrire d'anti-tussif (rapport bénéfice/risque faible), Réévaluation après 4-6 semaines, Proposer un sevrage tabagique si patient fumeur (voir fiche).

Tableau 3 - Toux chronique
Toux chronique - Démarche diagnostique
Définition
Toux persistant ≥ 8 semaines.
Bilan initial
Clinique et imagerie
Recherche de drapeaux rouges	Altération de l'état général, Dyspnée d'effort, Hémoptysie, Syndrome infectieux à répétition, Apparition ou modification de la toux chez un fumeur, Dysphonie, dysphagie, fausses routes, Adénopathie cervicale, Anomalie de l'examen cardiopulmonaire, Anomalies de l'examen ORL, Anomalies à la radiographie de thorax.
Recherche de facteurs de risque de cancer du poumon	Tabagisme (actif ou passif) (voir fiche), Exposition à des toxiques professionnels ou environnementaux (dont amiante), Antécédent de radiothérapie thoracique, Exposition à des radiations ionisantes.
Recherche de complications	Incontinence urinaire, Troubles du sommeil, Retentissement social (plainte de l'entourage, nécessité de faire chambre à part, difficultés à fréquentés les lieux publiques où le silence est nécessaire...), Dépression, Fracture de côte, Céphalées, Vomissements.
Imagerie	Radio de thorax (ordonnance), Scanner thoracique (ordonnance) en 1^ère intention si : ≥ 1 drapeau rouge (voir ci-avant), ou ≥ 1 FDR de cancer du poumon (voir ci-avant), ou Anomalie à l'examen clinique, ou Anomalie à la radiographie de thorax,
Évaluation de l'intensité de la toux	Par échelle EVA.
Arrêt des facteurs favorisant
Arrêt du tabac	Arrêt et réévaluation de la toux après 4 semaines : voir fiche (exacerbation de la toux initiale à l'arrêt du tabac, prévenir le patient).
Arrêt des médicaments tussigènes	IEC, sartans, gliptines, bêta-bloquants, interféron-alpha, Arrêt durant 4 semaines si possible.
Recherche de causes fréquentes
Asthme	EFR (ordonnance) indiquées devant toute toux chronique, même en l'absence de signes évocateurs d'asthme.
RGO	Traitement d'épreuve du RGO (voir fiche) durant au moins 8 semaines, uniquement en cas de signes cliniques de RGO associés (pyrosis, régurgitations), Si échec : avis gastro-entérologique.
Syndrome de toux des voies aériennes supérieures	Symptomatologie évocatrice : obstruction nasale, rhinorrhée antérieure ou postérieure, hypoosmie/anosmie, pesanteur faciale, Avis ORL pour nasofibroscopie +/- scanner des sinus (ordonnance).
Toux postprandiale	Avis gastro-entérologique.
Argument pour une origine cardiaque	Avis cardiologique (ECG, ETT).
Autre point d'appel	Bilan selon signe d'orientation.
Absence de point d'appel et bilan initial négatif
Traitement d'épreuve par corticothérapie inhalée ≥ 4 semaines, Avis spécialisé pneumologique.
Toux chronique - Princpales étiologies
Causes fréquentes	Rhinosinusite, Asthme, RGO, Syndrome de toux par excès de sensibilité (voir tableau 4), Syndrome de toux des voies aériennes supérieures (atteinte rhino-sinusienne), Médicaments (IEC, sartans, gliptines), BPCO (voir fiche), Bronchite à éosinophiles non asthmatique.
Causes plus rares	Fibrose pulmonaire idiopathique, Pneumonie interstitielle diffuse, Sarcoïdose, Cancer bronchique, Diltation des bronches, Syndrome d'apnée du sommeil, Causes cardiaques (toux d'effort, dyspnée d'effort...), Causes neurologiques, Toux psychogène (syndrome de somatisation de la toux).
Toux chronique - Traitement
Uniquement étiologique, rares utilisations des anti-tussifs.

Tableau 4 - Toux chronique réfractaire ou inexpliquée (TOCRI) et toux par excès de sensibilité
Toux chronique réfractaire ou inexpliquée (TOCRI)
Diagnostic positif	Toux chronique ayant fait l'objet d'un suivi bien conduit depuis ≥ 6 mois, ET Au moins 1 des 2 critères suivants : Pas de cause retrouvée malgré une exploration extensive, orientée par la clinique, et comportant au moins : Un interrogatoire exhaustif, et Une nasofibroscopie ORL, et Une radiographie de thorax, et Une spirométrie, Absence d'amélioration de la toux malgré une prise en charge optimale des causes cliniquement évidentes de toux chronique (voir tableau 3).
Prise en charge	Avis spécialisé pour discuter des examens de 2^ème intention et de la prise en charge thérapeutique.
Syndrome de toux par excès de sensibilité
Diagnostic	Clinique : Évolution chronique (>8 semaines), Irritation/paresthésie des voies aériennes supérieures, Toux déclenchée par des stimuli non tussigènes : parole, rire, changement de position, Augmentation de la toux à des stimuli inhalés (exposition au froid, fumée, odeurs fortes), Toux paroxystique difficile à contrôler, Éléments déclencheurs : Chant, parole, rire, respiration profonde, Changement de température, air froid, Aérosol, parfum, odeurs, Décubitus dorsal, Repas, Exercice. Paraclinique : normalité des explorations décrites au tableau 2.
Prise en charge	Avis spécialisé.