Toux de l'adulte

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Messages clés</caption><tbody><tr><th>Messages clés</th></tr><tr><td><p>La réalisation d'un bilan est :</p><ul><li>Très souvent inutile avant 3 semaines (toux aiguë),</li><li>Systématique après 8 semaines (toux chronique),</li><li>Zone grise entre 3 et 8 semaines (à considérer en l'absence de signe d'amélioration à 3 semaines).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="z" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Toux aiguë</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toux aiguë</th></tr><tr><th>Définition</th><td>&lt; 3 semaines.</td></tr><tr><th>Explorations</th><td><ul><li><strong>Aucune </strong>si examen clinique normal,</li><li>Radio de thorax en cas d'anomalie auscultatoire.</li></ul></td></tr><tr><th><strong>Étiologies</strong></th><td><ul><li><strong>Infections respiratoires hautes (le plus souvent),</strong></li><li>Infections respiratoires basses (surtout bronchites, voir <a href="/pathologies/bronchite-aigue" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Coqueluche (voir <a href="/pathologies/coqueluche" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Asthme (voir <a href="/pathologies/asthme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr> (voir <a href="/pathologies/bpco" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="/pathologies/rgo-pyrosis-hernie-hiatale-oesophagite" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Insuffisance cardiaque gauche (rare),</li><li>Embolie pulmonaire (rare),</li><li>Pneumothorax ou pleurésie (rare).</li></ul></td></tr><tr><th>Traitement</th><td><ul><li><strong>Ne pas prescrire d'anti-tussif</strong> (rapport bénéfice/risque faible),</li><li>Réévaluation après 4-6 semaines,</li><li>Proposer un sevrage tabagique si patient fumeur (voir <a href="/pathologies/tabagisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="z" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Toux chronique</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toux chronique - Démarche diagnostique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Définition</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Toux persistant <strong>≥ 8 semaines</strong>.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bilan initial</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><span style="color: #000000;"><strong>Clinique et imagerie</strong></span></td></tr><tr><td id="refer3b" style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Recherche de drapeaux rouges</strong></span></td><td><ul><li>Altération de l'état général,</li><li>Dyspnée d'effort,</li><li>Hémoptysie,</li><li>Syndrome infectieux à répétition,</li><li>Apparition ou modification de la toux chez un fumeur,</li><li>Dysphonie, dysphagie, fausses routes,</li><li>Adénopathie cervicale,</li><li>Anomalie de l'examen cardiopulmonaire,</li><li>Anomalies de l'examen <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>,</li><li>Anomalies à la radiographie de thorax.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer3c" style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Recherche de facteurs de risque de cancer du poumon</strong></td><td><ul><li><strong>Tabagisme</strong> (actif ou passif) (voir <a href="/pathologies/tabagisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Exposition à des toxiques professionnels ou environnementaux (dont amiante),</li><li>Antécédent de radiothérapie thoracique,</li><li>Exposition à des radiations ionisantes.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de complications</strong></td><td><ul><li><strong>Incontinence urinaire,</strong></li><li><strong>Troubles du sommeil,</strong></li><li><strong>Retentissement social (plainte de l'entourage, nécessité de faire chambre à part, difficultés à fréquentés les lieux publiques où le silence est nécessaire...),</strong></li><li><strong>Dépression,</strong></li><li>Fracture de côte,</li><li>Céphalées,</li><li>Vomissements.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Imagerie</strong></p></td><td><ul><li>Radio de thorax (<a href="/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-radio-de-thorax" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li><strong>Scanner thoracique (<a href="/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-scanner-thoracique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) en 1^ère intention si :</strong><ul><li>≥ 1 drapeau rouge (voir <a href="#refer3b">ci-avant</a>), ou</li><li>≥ 1 <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> de cancer du poumon (voir <a href="#refer3c">ci-avant</a>), ou</li><li>Anomalie à l'examen clinique, ou</li><li>Anomalie à la radiographie de thorax,</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Évaluation de l'intensité de la toux</strong></td><td>Par échelle <abbr data-tooltip="Échelle visuelle  analogique"><abbr data-tooltip="Échelle Visuelle Analogique">EVA</abbr>.</abbr></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Arrêt des facteurs favorisant</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arrêt du tabac</strong></td><td>Arrêt et réévaluation de la toux après 4 semaines : voir <a href="/pathologies/tabagisme" rel="noopener" target="_blank">fiche</a> (exacerbation de la toux initiale à l'arrêt du tabac, prévenir le patient).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arrêt des médicaments tussigènes</strong></td><td><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr></strong>, sartans, gliptines, bêta-bloquants, interféron-alpha,</li><li>Arrêt durant 4 semaines si possible.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Recherche de causes fréquentes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Asthme</strong></td><td><p><abbr data-tooltip="Exploration fonctionnelle respiratoire">EFR</abbr> (<a href="/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-efr" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) indiquées devant toute toux chronique, même en l'absence de signes évocateurs d'asthme.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr></strong></td><td><ul><li>Traitement d'épreuve du <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> (voir <a href="/pathologies/rgo-pyrosis-hernie-hiatale-oesophagite" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) durant au moins 8 semaines, <strong>uniquement en cas de signes cliniques de <abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr> associés (pyrosis, régurgitations)</strong>,</li><li>Si échec : avis gastro-entérologique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome de toux des voies aériennes supérieures</strong></td><td><ul><li>Symptomatologie évocatrice : obstruction nasale, rhinorrhée antérieure ou postérieure, hypoosmie/anosmie, pesanteur faciale,</li><li>Avis <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> pour nasofibroscopie +/- scanner des sinus (<a href="/ordonnances-types/toux-chronique-adulte-scanner-des-sinus" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Toux postprandiale</strong></td><td>Avis gastro-entérologique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Argument pour une origine cardiaque</strong></td><td>Avis cardiologique (<abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>, <abbr data-tooltip="Échocardiographie transthoracique">ETT</abbr>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autre point d'appel</strong></td><td>Bilan selon signe d'orientation.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Absence de point d'appel et bilan initial négatif</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><ul><li style="text-align: left;">Traitement d'épreuve par corticothérapie inhalée ≥ 4 semaines,</li><li style="text-align: left;">Avis spécialisé pneumologique.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Toux chronique - Princpales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes fréquentes</strong></td><td><ul><li><strong>Rhinosinusite,</strong></li><li><strong>Asthme,</strong></li><li><abbr data-tooltip="Reflux gastro-œsophagien">RGO</abbr>,</li><li>Syndrome de toux par excès de sensibilité (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li><li>Syndrome de toux des voies aériennes supérieures (atteinte rhino-sinusienne),</li><li>Médicaments (<abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>, sartans, gliptines),</li><li><abbr data-tooltip="Bronchopneumopathie chronique obstructive">BPCO</abbr> (voir <a href="/pathologies/bpco" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Bronchite à éosinophiles non asthmatique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Causes plus rares</strong></td><td><ul><li>Fibrose pulmonaire idiopathique,</li><li>Pneumonie interstitielle diffuse,</li><li>Sarcoïdose,</li><li>Cancer bronchique,</li><li>Diltation des bronches,</li><li>Syndrome d'apnée du sommeil,</li><li>Causes cardiaques (toux d'effort, dyspnée d'effort...),</li><li>Causes neurologiques,</li><li>Toux psychogène (syndrome de somatisation de la toux).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Toux chronique - Traitement</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Uniquement étiologique, rares utilisations des anti-tussifs.</td></tr></tbody></table><p> </p><div><table border="1" cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Toux chronique réfractaire ou inexpliquée (<abbr data-tooltip="Toux chronique réfractaire ou inexpliquée">TOCRI</abbr>) et toux par excès de sensibilité</caption><tbody><tr><th colspan="2">Toux chronique réfractaire ou inexpliquée (<abbr data-tooltip="Toux chronique réfractaire ou inexpliquée">TOCRI</abbr>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic positif</strong></td><td><ul><li>Toux chronique ayant fait l'objet d'un suivi bien conduit depuis <strong>≥ 6 mois</strong>, ET</li><li>Au moins 1 des 2 critères suivants :<ul><li>Pas de cause retrouvée malgré une exploration extensive, orientée par la clinique, et comportant au moins :<ul><li>Un interrogatoire exhaustif, et</li><li>Une nasofibroscopie <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>, et</li><li>Une radiographie de thorax, et</li><li>Une spirométrie,</li></ul></li><li>Absence d'amélioration de la toux malgré une prise en charge optimale des causes cliniquement évidentes de toux chronique (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td>Avis spécialisé pour discuter des examens de 2^ème intention et de la prise en charge thérapeutique.</td></tr><tr><th colspan="2">Syndrome de toux par excès de sensibilité</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td><td><ul><li>Clinique :<ul><li>Évolution chronique (&gt;8 semaines),</li><li>Irritation/paresthésie des voies aériennes supérieures,</li><li>Toux déclenchée par des stimuli non tussigènes : parole, rire, changement de position,</li><li>Augmentation de la toux à des stimuli inhalés (exposition au froid, fumée, odeurs fortes),</li><li>Toux paroxystique difficile à contrôler,</li><li>Éléments déclencheurs :<ul><li>Chant, parole, rire, respiration profonde,</li><li>Changement de température, air froid,</li><li>Aérosol, parfum, odeurs,</li><li>Décubitus dorsal,</li><li>Repas,</li><li>Exercice.</li></ul></li></ul></li><li>Paraclinique : normalité des explorations décrites au <a href="#refer2b">tableau 2</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td><td>Avis spécialisé.</td></tr></tbody></table></div>‍