RGO - Pyrosis - Hernie hiatale - Œsophagite

Patient

Adulte et Enfant

Adulte

Enfant

Mise à jour

Juin

2024

Fiche disponible dans

Médecine générale

Module Soins palliatifs

Module Rhumatologie

Module UDR

Sommaire

Clinique
Stratégie diagnostique
Prise en charge
Prescription des IPP
Sources et recommandations

Tableau 1 - Clinique
Clinique
Facteurs favorisant l'apparition des symptômes	Période post-prandiale, Antéflexion du tronc, Décubitus.
Symptômes typiques	L'association des 2 est pathognomonique du RGO (suffit à poser le diagnostic) : Pyrosis = brûlure ascendante, Régurgitation acide = remontée du contenu gastrique sans effort de vomissement.
Syptômes atypiques	La relation de causalité entre ces symptômes et le RGO n'est pas établie. Brûlure épigastrique, Dyspepsie, Nausée, Toux au décubitus, Dyspnée asthmatiforme, Dysphonie, Dysesthésies bucco-pharyngées, Otalgies, Laryngite postérieure, Douleurs précordiales angineuses, Gingivite ou caries, Troubles du sommeil avec microréveils nocturnes, Éructations, Asthme.
Drapeaux rouges (FOGD d'emblée)	Âge > 50 ans, Dysphagie, Amaigrissement, Anémie, Hémorragie.

Tableau 2 - Stratégie diagnostique
Absence de signe d'alarme et symptomatologie typique
Aucun examen complémentaire, Traitement d'emblée ( tableau 3), FOGD en cas d'échec du traitement à 4 semaines, ou de rechute précoce à l'arrêt du traitement.
Drapeaux rouges et/ou symptomatologie atypique
1^ère intention
FOGD : Objectif : recherche d'un diagnostic différentiel ou de complications : Œsophagite, Sténose peptique, Endobrachyœsophage, Cancer, Sa normalité n'exclut pas le diagnostic.
2^ème intention Sur avis spécialisé
Examen	Indications
pH-métrie des 24 heures	FOGD normale, Symptômes atypiques, Persistance de symptômes œsophagien sous IPP, Préopératoire d'une chirurgie du reflux.
Impédancemétrie	Reflux persistant sous IPP
Manométrie	Préopératoire d'une chirurgie du reflux

Tableau 3 - Prise en charge
Non-indications au traitement
Manifestations extra-digestives isolées, Endobrachyœsophage asymptomatique, Hernie hiatale asymptomatique.
Règles hygiéno-diététiques (version imprimable)
Se coucher au moins 3h après le dîner, Surréléver la tête du lit à 45°, Réduire un évenutel surpoids, Arrêter le tabac, Limiter la consommation de : Chocolat, Thé, café, Aliments gras, Aliments riches en sucres (surtout en sucres rapide), Éviter les repas copieux, Limiter la consommation des aliments identifiés comme déclenchant le RGO par le patient, Éviter les efforts physiques après les repas.
Traitement médicamenteux
Conseils de prescription
Les IPP sont à prendre le matin avant le petit-déjeuner, En cas de symptômes principalement nocturnes les IPP peuvent être pris avant le repas du soir, Prise en charge de l'œsophagite peptique de l'ordre de l'avis spécialisé.
RGO sans œsophagite
Traitement initial
Fréquence < 1/semaine	Antiacides (ordonnance), ou Anti-H2.
Fréquence > 1/semaine	IPP demi-dose (tableau 4) durant 4 semaines (ordonnance).
Traitement d'entretien
1^ère intention	IPP à la demande (ordonnance).
Si échec	IPP au long cours à la dose minimale efficace (ordonnance).
Œsophagite peu sévère
Traitement initial
1^ère intention	IPP demi-dose (tableau 4) durant 4 semaines (ordonnance).
Si persistance des symptômes	IPP pleine dose (ordonnance).
Traitement d'entretien
1^ère intention	IPP au long cours à dose minimale efficace (ordonnance).
Si échec	Avis spécialisé.
Œsophagite sévère
Traitement initial
1^ère intention	IPP pleine dose (tableau 4) durant 8 semaines (ordonnance).
Traitement à long terme
1^ère intention	IPP au long cours à dose minimale efficace (ordonnance).
Si échec	Avis spécialisé.
Traitement chirurgical
Indication de l'ordre de l'avis spécialisé : Récidives fréquentes à l'arrêt du traitement, Régurgitations régulières, Volumineuse hernie hiatale.