Œdèmes des membres inférieurs ou généralisés

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Principales étiologies</caption><tbody><tr><td colspan="2" style="text-align: left;">Pour les lymphœdèmes voir la <a href="/pathologies/lymphoedeme-primaire" rel="noopener" target="_blank">fiche spécifique</a></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Œdèmes localisés</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Œdèmes localisés</strong></td><td><ul><li>Obstacle au retour veineux (dont phlébite) ou lymphatique,</li><li>Insuffisance veineuse, </li><li>Inflammation, infection,</li><li>Urticaire profonde (angiœdème, <a href="/pathologies/urticaire-aigue" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Syndrome douloureux régional complexe (<a href="/pathologies/algodystrophie" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Angiœdème bradykinique (rare, lié aux <abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr> ou par déficit en C1 inhibiteur),</li><li>Œdème de Calabar (rare, filariose, œdème fugace et migrateur).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Œdèmes généralisés</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong><br/><strong><br/></strong></td><td><ul><li>Insuffisance cardiaque droite ou globale,</li><li>Pathologie valvulaire et shunt gauche-droit,</li><li>Insuffisance rénale,</li><li>Néphropathies glomérulaires,</li><li>Entéropathies exsudatives (associées aux <abbr data-tooltip="Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin">MICI</abbr>, à certains lymphomes ou à la maladie de Waldmann),</li><li>Insuffisance hépatocellulaire, cirrhose,</li><li>Urticaire profonde (angiœdème, <a href="/pathologies/urticaire-aigue" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Hypoalbuminémie dont dénutrition par carence d'apport ou malabsorption,</li><li>Pré-éclampsie,</li><li>Syndrome d'apnée obstructive du sommeil (<a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>), </li><li>Œdèmes cycliques idiopathiques, syndrome prémenstruel,</li><li>Médicaments (<a href="#refer2">voir tableau 2</a>)</li><li>Causes rares : syndrome de Clarkson, syndrome de Gleich, <abbr data-tooltip="Polyneuropathy, organomegaly, endocrinopathy, monoclonal gammopathy, skin changes">POEMS</abbr> syndrome, vascularites, traitement par <abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-2 recombinantes...</li></ul></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Bilan de 1^ère intention</strong></p></td><td><ul><li>Biologique (<a href="/ordonnances-types/oedemes-generalises" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Créatinine,</li><li>Albuminémie,</li><li>Bilan hépatique, <abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>,</li><li>Electrophorèse des protéines sériques,</li><li>Protéinurie, créatininurie,</li><li>Recherche d'hématurie (<abbr data-tooltip="Bandelette Urinaire">BU</abbr>),</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Peptide natriurétique de type b">BNP</abbr>,</li><li>β-<abbr data-tooltip="Hormone chorionique gonadotrope">HCG</abbr> chez la femme,</li></ul></li><li>Selon orientation :<ul><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>, <abbr data-tooltip="Échocardiographie transthoracique">ETT</abbr>,</li><li>Échographie abdominale,</li><li>Écho-doppler veineux des membres inférieurs,</li><li>Radiographie de thorax.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Principaux traitements responsables d'œdèmes</caption><tbody><tr><th colspan="2">Principaux traitements responsables d'œdèmes</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anti-hypertenseurs</strong></td><td><ul><li><strong>Inhibiteurs calciques +++</strong>,</li><li>β-bloquants,</li><li>Clonidine,</li><li>Methyldopa,</li><li>Minoxidil,</li><li>Hydralazine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anti-inflammatoires</strong></td><td><ul><li><strong>Corticoïdes,</strong></li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hormones</strong></td><td><ul><li>Androgènes, testostérone,</li><li>Œstrogènes, progestérone.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cytokines</strong></td><td><ul><li>G-<abbr data-tooltip="Colony-Stimulating Factor">CSF</abbr>, GM-<abbr data-tooltip="Colony-Stimulating Factor">CSF</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Interféron">IFN</abbr>-alpha,</li><li><abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-2, <abbr data-tooltip="Interleukine">IL</abbr>-4.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chimiothérapies</strong></td><td><ul><li>Cyclophosphamide,</li><li>Ciclosporine,</li><li>Mithramycine,</li><li>Cytosine arabinoside.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Aciclovir,</li><li><abbr data-tooltip="Inhibiteur de la monoamine oxydase">IMAO</abbr>.</li></ul></td></tr></tbody></table>