Syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie, causalgie)

• Type 1 : absence de lésion nerveuse périphérique patente (ex-algodystrophie),
• Type 2 : lésion nerveuse périphérique patente (ex-causalgie).

• Critères actuellement les plus consensuels,
• SDRC probable si les critères 1 à 4 sont remplis (PDF),
• Sensibilité et spécificité imparfaites.

Douleur régionale :

• Continue (parfois paroxystique),
• Spontanée et provoquée,
• Sévère, disproportionnée en intensité ou en durée par rapport à l'évolution attendue de l'évènement déclenchant,
• Localisation ne correspondant pas à un territoire nerveux périphérique.

• Facteurs déclenchant traumatiques (fracture, chirurgie....) : les plus fréquents (50% des cas),
• Facteurs déclenchant non traumatiques : de nombreux facteurs ont été rapportés mais leur lien avec le SDRC n'est pas toujours retrouvé dans la littérature récente (diabète, dysthyroïdie, AVC...),
• Le délai maximum entre un facteur déclenchant et la survenue d’un SDRC permettant d’attribuer la responsabilité du facteur déclenchant est de 3 mois.

Apparition progressive d'une phase chaude suivie d'une phase froide, cependant :

• L'une de ces phases peut manquer,
• Le SDRC peut débuter par une phase froide et être suivi par une phase chaude,
• Une alternance de phases froides et de phases chaudes est possible.

• Inflammatoire,
• Évolutive de quelques semaines à 6 mois,
• "Arthrite sans arthrite" :
  • Douleur articulaire et péri articulaire,
  • Œdème,
  • Raideur,
  • Chaleur locale,
  • Fort retentissement fonctionnel.

• Durée d'évolution : 12 à 24 mois,
• Présence de troubles trophiques :
  • Membres froids et pâles,
  • Peau lisse, atrophiée,
  • Acrocyanose de déclivité,
• Rétraction capsulo-ligamentaire.

Le diagnostic est essentiellement clinique, les examens complémentaires sont indiqués en cas de doute pour éliminer un diagnostic différentiel.

La recherche d’un syndrome inflammatoire et les radiographies standards des zones douloureuses peuvent être proposées de façon systématique.

Pas de syndrome inflammatoire.

Normales ou montrant une déminéralisation des 2 versants de l'articulation avec respect de l'interligne articulaire (anomalies tardives).

En cas de doute diagnostique :

• IRM :
  • Examen de référence,
  • Anomalies au moins aussi précoces qu'en scintigraphie,
  • Aspect d'œdème osseux régional caractéristique,
  • Peut être normale (notamment dans les formes froides d'emblée).
• Scintigraphie osseuse :
  • Fixation présente aux 3 temps, touchant les 2 versants de l'articulation avec extension possible aux articulations de voisinage.
  • Sa normalité ne remet pas en cause le diagnostic, surtout en cas de phase froide d'emblée ou chez le sujet jeune.

• Limiter la douleur,
• Préserver la mobilité articulaire,
• Favoriser la guérison sans séquelle.

• Avis spécialisé,
• Repos relatif en phase chaude, repos total interdit,
• Bas de contention indiqués dans les atteintes des membres inférieurs,
• Psychothérapie de soutien.

• Essentielle et progressive, elle doit être débutée le plus tôt possible,
• Adapter le traitement antalgique si besoin pour favoriser la mobilisation,
• Lieu :
  • Kinésithérapeute de ville en cas d'atteinte légère à modérée,
  • Centre de réadaptation ou de prise en charge de la douleur en cas d'atteinte sévère ou d'aggravation des symptômes.

• Antalgiques (palier 1 ou 2) peu efficaces, mais pouvant être utilisés pour faciliter la réadaptation (surveiller le risque de mésusage),
• AINS et corticoïdes peu efficaces, non recommandés de manière systématique (peuvent se discuter en début d’évolution en cas d’inflammation locale importante),
• Traitement de la composante neuropathique des douleurs à envisager en cas de trouble sensitif (voir fiche),
• Bisphosphonates (avis spécialisé).

• Conseillée si :
  • Demande de soins exprimée semblant inadéquate,
  • Existence d’un litige/procédure, d’une recherche de compensation,
  • Phobie du contact,
  • État thymique défavorable : trouble de l’humeur (dont syndrome dépressif), anxiété, détresse…
• Nécessaire si :
  • État de stress post‑traumatique et/ou vécu corporel traumatique,
  • Retentissement majeur sur la qualité de vie : désocialisation, désorganisation de la vie affective…,
  • Présence de propos ou de comportements suicidaires,
  • Suspicion de troubles factices,
  • Suspicion de pathologies psychiatriques,
  • Suspicion de somatisation d’un trouble psychique.

• Spontanément favorable dans 90 % des cas, mais peut-être prolongée (12 à 24 mois).
• Plus rarement (5 à 10 % des cas) :
  • Évolution plus lente,
  • Persistance des douleurs pendant plusieurs années,
  • Troubles trophiques et rétractions aponévrotiques.