Douleur neuropathique

• Il est strictement clinique (les examens paracliniques n'ont qu'un intérêt étiologique),
• Un score DN4 ≥ 4 est sensible et spécifique pour le dépistage d'une douleur neuropathique (validé chez l'adulte).

• Emplâtres de lidocaïne,
• TENS (stimulation nerveuse éléctique transcutanée).

Monothérapie de (au choix) :

• Duloxétine (IRSNA),
• Antidépresseur tricyclique,
• Gabapentine.

Avis spécialisé .

• Combinaison (tricyclique + gabapentine),
• Prégabaline,
• Tramadol.

Antidépresseurs tricycliques

Amitriptyline

10 -25

• À éviter chez le sujet âgé,
• Bilan préthérapeutique :
  • ECG,
  • +/- Créatinine, bilan hépatique (ordonnance),
  • +/- Bilan ophtalmologique
• Efficacité sur les douleurs continues, paroxystiques, l'allodynie, et la dépression (à des posologies plus élevées),
• Efficace sur le sommeil (amitriptyline),
• Prévention des attaques de panique (clomipramine),
• Coût très inférieur aux anti-épileptiques.

Imipramine

Gabapentine

• Coût très supérieur aux tricycliques,
• Efficace sur la composante chronique des douleurs, et les troubles du sommeil,
• Évaluer le risque de mésusage avant la prescription puis à chaque renouvellement,
• Prégabaline :
  • Moins bon niveau de preuve que la gabapentine,
  • Efficace sur l'allodynie, l'anxiété.
  • Contre-indiqué durant la grossesse (sauf nécessité absolue),
  • Prévoir une contraception chez la femme en âge de procréer,
  • Sur ordonnance sécurisée

Prégabaline

• Efficacité sur la dépression et l'anxiété,
• AMM uniquement pour la douleur neuropathique diabétique périphérique.

• Nombre d'emplâtres en fonction de la surface à couvrir,
• Pas d'effet systémique,
• AMM uniquement pour les douleurs pour zostérienne.

• Prescription par spécialiste, puis location de 6 mois avant achat.

• Effet rapide,
• Efficacité sur les douleurs nociceptives/inflammatoires.

• Pathologie cardiaque ischémique,
• Insuffisance cardiaque décompensée,
• Trouble du rythme/conduction cardiaque,
• Association aux IMAO,
• ATCD de glaucome à angle fermé,
• Adénome de prostate,
• Allergie connue.

• À éviter si > 75 ans,
• Grossesse et allaitement,
• Épilepsie (abaissement du seuil épileptogène),
• Insuffisance hépatique ou rénale,
• Troubles cognitifs.

• Bilan préthérapeutique
  • ECG,
  • +/- Créatinine, bilan hépatique (ordonnance),
  • +/- Bilan ophtalmologique.
• Effets indésirables :
  • Bouche sèche, troubles de l'accomodation, constipation, rétention d'urine, glaucome,
  • Sédation, prise de poids,
  • hypotension orthostatique, troubles du rythme cardiaque ou de la conduction,
  • Hépatotoxicité,
  • Agranulocytose,
  • Sueurs nocturnes,
  • Troubles sexuels,
  • Tremblements, dysarthrie.

Allergie.

• Insuffisance rénale (adaptation des doses),
• Association aux opioïdes.

Effets indésirables :

• Somnolence,
• Asthénie,
• Vertiges,
• Nausée,
• Anorexie,
• Sécheresse buccale,
• Céphalées,
• Œdèmes périphériques,
• Prise de poids,
• Idées suicidaires,
• Constipation,
• Mésusage, dépendance,
• Toxidermie (Gabapentine).

• Association aux IMAO,
• Allergie.

• Grossesse et allaitement,
• Insuffisance hépatique ou rénale.

Effets indésirables :

• HTA,
• Hépatite,
• Troubles digestifs,
• Toxidermie,
• Tremblements,
• Irritabilité,
• Céphalées,
• Syndrome sérotoninergique (surdosage),
• Céphalées,
• Irritabilité.

• Allergie,
• Peau lésée.

Effets indésirables (locaux) :

• Prurit,
• Irritation,
• Allergie.

Suivi initial par spécialiste.

• Allergie,
• Intoxication aiguë par l'alcool, des psychotropes, des opioïdes,
• Association aux IMAO,
• Âge < 15 ans,
• Épilepsie non contrôlée,
• Grossesse.

• Allaitement,
• Traitement par AVK.

Effets indésirables :

• Mésusage (dépendance),
• Vertiges,
• Nausées,
• Constipation,
• Somnolence,
• Céphalées,
• Sécheresse buccale,
• Dysurie,
• Abaissement du seuil épileptogène.

• Radiculopathies,
• Mononeuropathie (post-traumatique ou chirurgical),
• Canal carpien ou autres syndromes canalaires,
• Douleurs post-zostériennes,
• Compression ou envahissement nerveux tumoral,
• Plexopathie post-radique,
• Neuropathie du diabète,
• Polyneuropathie idiopathique des petites fibres,
• Neuropathies alcooliques,
• Neuropathies toxiques/iatrogènes.

• AVC,
• Lésion médullaire traumatique,
• Sclérose en plaques.

• Neuropathie du VIH,
• Neuropathies des maladies de système (lupus, Gougerot, PAN, amylose),
• Neuropathies carentielles ou métaboliques,
• Neuropathies médicamenteuses,
• Neuropathies génétiques.

• Syringomyélie,
• Lésions médullaires hors traumatisme,
• Lésions cérébrales hors AVC.