Urticaire aiguë - Œdème de Quincke - Anaphylaxie

Papules :

• Œdémateuses semblables à des piqûres d'orties,
• Bords nets,
• Prurigineuses,
• Fugaces (quelques minutes à quelques heures) et migratrices,

Urticaire profonde / angioedème
(image)

• Œdème blanc rosé, ferme,
• Non prurigineux,
• Douloureux,
• Touchant de préférence :
  • Les extrémités,
  • Le visage,
  • Les organes génitaux externes,
• Régression en < 72 heures.

Attention à la localisation laryngo-pharyngé.

Anaphylaxie très probable s'il existe ≥ 1 des 3 critères suivants :

• Critère 1 : atteinte cutanée et/ou muqueuse (urticaire généralisée, prurit, érythème, œdème des lèvres, de la langue, ou de la luette) :
  • De début brutal (quelques minutes à quelques heures), et
  • Associée à au moins 1 des 2 éléments suivants :
    1. Atteinte respiratoire (dyspnée, sibilants/bronchospasme, stridor, diminution du peak flow, hypoxémie),
    2. Hypotension artérielle ou symptôme d'hypoperfusion tissulaire (syncope, hypotonie musculaire, incontinence),
• Critère 2 : ≥ 2 des 4 signes suivants apparaissant dans les minutes ou heures qui suivent l'exposition à un allergène probable :
  1. Atteinte cutanée et/ou muqueuse (urticaire généralisée, prurit, érythème, œdème des lèvres, de la langue, ou de la luette)
  2. Atteinte respiratoire (dyspnée, sibilants/bronchospasme, stridor, diminution du peak flow, hypoxémie),
  3. Hypotension artérielle ou symptôme d'hypoperfusion tissulaire (syncope, hypotonie musculaire, incontinence),
  4. Symptômes digestifs persistants (douleur abdominale, vomissements...),
• Critère 3 : hypotension artérielle (chez l'adulte :PAS < 90 mmHg ou ↘ de plus de 30% de la PAS habituelle) après exposition à un allergène connu pour le patient

• Le diagnostic positif est clinique,
• Aucun examen n'est systématique, :
  
  • Bilan allergologique si une origine allergique est suspectée à l'interrogatoire (voir ci-après),
  • Test de provocation si une urticaire physique est suspectée (voir ci-après).

• Éducation du patient (version imprimable)
• Antihistamnique H1 de 2^ème génération : 1/jour durant 1 à 2 semaines.

Crise

• Adrénaline IM en URGENCE :
  • Systématique en présence d'au moins 1 critère d'anaphylaxie énoncé ci-avant (même en l'absence d'hypotension). Il n'existe aucune contre-indication absolue,
  • Face antéro-externe de la cuisse (à mi-hauteur),
  • 0,01 mg/kg sans dépasser 0,3 mg chez l’enfant et 0,5 mg chez l’adulte. Dose répétée après 5 minutes si au moins 1 signe clinique mettant en jeu le pronostic vital persiste,
  • Prévenir le patient des effets secondaires transitoires : pâleur, tremblement, anxiété, palpitations, vertige, céphalée,
• Appel SAMU,
• Information à transmettre au SAMU :
  • Symptômes,
  • Heure du début des symptômes,
  • Facteur déclenchant.

• Dosage de la tryptase sérique entre 30 min et 2h après le début des symptômes, puis à distance en situation stable (tryptase basale). L'augmentation de la tryptase post-crise par rapport à la tryptase basale est en faveur d’une anaphylaxie.
• Bilan allergologique systématique,
• Éducation du patient (version imprimable),
• Trousse d'urgence (ordonnance poids > 60 kg, ordonnance poids 30-60 kg).
• En cas de traitement par IEC ou β-bloquant, discuter la balance bénéfice/risque de son maintien en raison du risque d’aggravation des réactions anaphylactiques.

• Régime général (seul le latex est concerné) :
  • symptômes :
    • urticaire de contact ayant récidivé après nouvelle exposition au risque et confirmée par un test, ou
    • réactions allergiques systémiques telles que : urticaire géante, œdème de Quincke, choc anaphylactique, survenus à l'occasion d'une exposition au latex,
  • travaux : préparation, emploi et manipulation du latex naturel et des produits en renfermant.
• Régime agricole (tous produits) : 
  • symptômes : urticaire de contact récidivant en cas de nouvelle exposition et confirmé par un test,
  • travaux : manipulation ou emploi habituels, dans l'activité professionnelle, de tous produits.
• Délai de prise en charge : 7 jours.

• Le travailleur doit informer le dernier employeur chez qui il a effectué des travaux susceptible d’engendrer la maladie ou, en cas d’empêchement, la Caisse Nationale d’Assurance Maladie, et ce dans un délai de 5 jours à compter de la date de la première constatation médicale de la maladie.
• Adapter le poste de travail (médecine du travail).
• Prévoir une visite de pré-reprise en cas d'arrêt.

• Effort,
• Sudation,
• Douche chaude,
• Émotions.

• Test au glaçon,
• Si négatif : immersion de l'avant-bras dans l'eau froide.

• Apparition au contact d'une substance,
• Nombreuses substances possibles (aliments, végétaux, animaux...),
• Fréquent en milieu professionnel.

• Mécanisme allergique ou non allergique par aliment histamino-libérateur ou aliment riche en histamine consommé en grande quantité,
• Précédé de manifestations orales,
• Survient dans les 2 heures suivant la prise,
• Ne cause pas d'urticaire chronique.

• Tous les médicaments peuvent être en cause,
• Survient dans les 45 minutes suivant la prise,
• Ne cause pas d'urticaire chronique.

• Infections virales ou parasitaires principalement,
• Ne cause pas d'urticaire chronique.

• Piqûre d'abeille, guêpe, frelon, bourdon,
• Ne cause pas d'urticaire chronique.