Urticaire aiguë - Œdème de Quincke - Anaphylaxie

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January
2024

<p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Urticaire superficielle</strong><br /><strong>(<a href="/images/urticaire" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></td> <td> <p>Papules :</p> <ul> <li>&OElig;d&eacute;mateuses semblables &agrave; des piq&ucirc;res d'orties,</li> <li>Bords nets,</li> <li>Prurigineuses,</li> <li>Fugaces (quelques minutes &agrave; quelques heures) et migratrices,</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Urticaire profonde / angioed&egrave;me<br />(<a href="/images/angioedeme" target="_blank" rel="noopener">image</a>)</strong></p> </td> <td> <ul> <li>&OElig;d&egrave;me blanc ros&eacute;, ferme,</li> <li>Non prurigineux,</li> <li>Douloureux,</li> <li>Touchant de pr&eacute;f&eacute;rence : <ul> <li>Les extr&eacute;mit&eacute;s,</li> <li>Le visage,</li> <li>Les organes g&eacute;nitaux externes,</li> </ul> </li> <li>R&eacute;gression en &lt; 72 heures.</li> </ul> <p><strong>Attention &agrave; la localisation laryngo-pharyng&eacute;.</strong></p> </td> </tr> <tr> <td id="refer1b" style="text-align: center;"><strong>Anaphylaxie</strong></td> <td> <p>Anaphylaxie tr&egrave;s probable s'il existe <strong>&ge; 1 des 3 crit&egrave;res suivants</strong> :</p> <ul> <li><strong>Crit&egrave;re 1 :</strong> atteinte cutan&eacute;e et/ou muqueuse (urticaire g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e, prurit, &eacute;ryth&egrave;me, &oelig;d&egrave;me des l&egrave;vres, de la langue, ou de la luette) : <ul> <li>De d&eacute;but brutal (quelques minutes &agrave; quelques heures), et</li> <li>Associ&eacute;e &agrave; au moins 1 des 2 &eacute;l&eacute;ments suivants : <ol style="list-style-type: lower-alpha;"> <li>Atteinte respiratoire (dyspn&eacute;e, sibilants/bronchospasme, stridor, diminution du peak flow, hypox&eacute;mie),</li> <li>Hypotension art&eacute;rielle ou sympt&ocirc;me d'hypoperfusion tissulaire (syncope, hypotonie musculaire, incontinence),</li> </ol> </li> </ul> </li> <li><strong>Crit&egrave;re 2 :</strong> &ge; 2 des 4 signes suivants apparaissant dans les minutes ou heures qui suivent l'exposition &agrave; un <strong>allerg&egrave;ne probable</strong> : <ol style="list-style-type: lower-alpha;"> <li>Atteinte cutan&eacute;e et/ou muqueuse (urticaire g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e, prurit, &eacute;ryth&egrave;me, &oelig;d&egrave;me des l&egrave;vres, de la langue, ou de la luette)</li> <li>Atteinte respiratoire (dyspn&eacute;e, sibilants/bronchospasme, stridor, diminution du peak flow, hypox&eacute;mie),</li> <li>Hypotension art&eacute;rielle ou sympt&ocirc;me d'hypoperfusion tissulaire (syncope, hypotonie musculaire, incontinence),</li> <li>Sympt&ocirc;mes digestifs persistants (douleur abdominale, vomissements...),</li> </ol> </li> <li><strong>Crit&egrave;re 3 :</strong> hypotension art&eacute;rielle (chez l'adulte :<abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr> &lt; 90 mmHg ou ↘ de plus de 30% de la <abbr data-tooltip="Pression art&eacute;rielle systolique">PAS</abbr> habituelle) apr&egrave;s exposition &agrave; un <strong>allerg&egrave;ne connu</strong> pour le patient</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <ul> <li style="text-align: left;"><strong>Le diagnostic positif est clinique,</strong></li> <li style="text-align: left;">Aucun examen n'est syst&eacute;matique, :<br /> <ul> <li style="text-align: left;">Bilan allergologique si une origine allergique est suspect&eacute;e &agrave; l'interrogatoire (<a href="#refer2">voir ci-apr&egrave;s</a>),</li> <li style="text-align: left;">Test de provocation si une urticaire physique est suspect&eacute;e (<a href="#refer2">voir ci-apr&egrave;s</a>).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Urticaire / Angi&oelig;d&egrave;me sans atteinte muqueuse</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/urticaire-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <ul> <li style="text-align: left;">&Eacute;ducation du patient (<a href="/recommandations/urticaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</li> <li style="text-align: left;">Antihistamnique H1 de 2<sup>&egrave;me</sup> g&eacute;n&eacute;ration : 1/jour durant 1 &agrave; 2 semaines.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Urticaire avec angi&oelig;d&egrave;me laryng&eacute; et/ou manifestations d'anaphylaxie</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Crise</strong></p> </td> <td> <ul> <li><strong>Adr&eacute;naline <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> en URGENCE</strong> : <ul> <li><strong>Syst&eacute;matique en pr&eacute;sence d'au moins 1 crit&egrave;re d'anaphylaxie &eacute;nonc&eacute; <a href="#refer1b">ci-avant</a> </strong>(m&ecirc;me en l'absence d'hypotension).<strong> Il n'existe aucune contre-indication absolue</strong>,</li> <li>Face ant&eacute;ro-externe de la cuisse (&agrave; mi-hauteur),</li> <li>0,01 mg/kg sans d&eacute;passer 0,5 mg. Dose r&eacute;p&eacute;t&eacute;e apr&egrave;s 5 minutes si au moins 1 signe clinique mettant en jeu le pronostic vital persiste,</li> <li>Pr&eacute;venir le patient des effets secondaires transitoires : p&acirc;leur, tremblement, anxi&eacute;t&eacute;, palpitations, vertige, c&eacute;phal&eacute;e,</li> </ul> </li> <li><strong>Appel <abbr data-tooltip="Service d'aide m&eacute;dicale urgente">SAMU</abbr>,</strong></li> <li>Information &agrave; transmettre au <abbr data-tooltip="Service d'aide m&eacute;dicale urgente">SAMU</abbr> : <ul> <li>Sympt&ocirc;mes,</li> <li>Heure du d&eacute;but des sympt&ocirc;mes,</li> <li>Facteur d&eacute;clenchant.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Post-crise</strong></td> <td> <ul> <li>Dosage de la tryptase s&eacute;rique entre 30 min et 2h apr&egrave;s le d&eacute;but des sympt&ocirc;mes, puis 24h apr&egrave;s ou au cours de la consultation d'allergologie,</li> <li><strong>Bilan allergologique syst&eacute;matique,</strong></li> <li>&Eacute;ducation du patient (<a href="/recommandations/anaphylaxie" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li>Trousse d'urgence (<a href="/ordonnances-types/trousse-durgence-anaphylaxie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>&nbsp;</p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Principales &eacute;tiologies d'urticaire</caption> <tbody> <tr> <th>&Eacute;tiologie</th> <th>Description</th> <th>Confirmation</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Urticaires physiques</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Dermographisme urticarien</strong></td> <td>Stries urticariennes secondaires au frottement.</td> <td style="text-align: left;">Frottement de la peau avec une pointe mousse.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Urticaire cholinergique</strong></td> <td>Facteurs d&eacute;clenchants : <ul> <li>Effort,</li> <li>Sudation,</li> <li>Douche chaude,</li> <li>&Eacute;motions.</li> </ul> </td> <td style="text-align: left;">Test d'effort en atmosph&egrave;re chaude.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Urticaire au froid</strong></td> <td>Facteur d&eacute;clenchant : contact avec l'eau, l'air ou les objets froids.</td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li style="text-align: left;">Test au gla&ccedil;on,</li> <li style="text-align: left;">Si n&eacute;gatif : immersion de l'avant-bras dans l'eau froide.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Urticaire solaire</strong></td> <td>Apparition apr&egrave;s quelques minutes d'exposition solaire.</td> <td style="text-align: left;">Phototests.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Urticaire retard&eacute;e &agrave; la pression</strong></td> <td>Apparition 4 &agrave; 8 heures apr&egrave;s une pression ou un appui fort ou prolong&eacute; (plantes des pieds apr&egrave;s une longue marche, fesses apr&egrave;s une station assise prolong&eacute;e, &eacute;paule apr&egrave;s le port d&rsquo;un sac en bandouli&egrave;re...).</td> <td style="text-align: left;">Test &agrave; la pression : port pendant 20 minutes d'un sac &agrave; dos de 7 kg et lecture quelques heures plus tard.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Autres urticaires physiques</strong></td> <td>Plus rare : urticaire &agrave; l'eau, &agrave; la chaleur ou aux vibrations.</td> <td style="text-align: center;">-</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Autres</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Urticaires de contact</strong></td> <td> <ul> <li>Apparition au contact d'une substance,</li> <li>Nombreuses substances possibles (aliments, v&eacute;g&eacute;taux, animaux...),</li> <li>Fr&eacute;quent en milieu professionnel.</li> </ul> </td> <td style="text-align: left;">Bilan allergologique.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Urticaires alimentaires</strong></td> <td> <ul> <li>M&eacute;canisme allergique ou non allergique par aliment histamino-lib&eacute;rateur ou aliment riche en histamine consomm&eacute; en grande quantit&eacute;,</li> <li>Pr&eacute;c&eacute;d&eacute; de manifestations orales,</li> <li>Survient dans les 2 heures suivant la prise,</li> <li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li> </ul> </td> <td style="text-align: left;">Bilan allergologique.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Urticaires m&eacute;dicamenteuses</strong></td> <td> <ul> <li>Tous les m&eacute;dicaments peuvent &ecirc;tre en cause,</li> <li>Survient dans les 45 minutes suivant la prise,</li> <li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li> </ul> </td> <td style="text-align: left;">Bilan allergologique.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Urticaires de cause infectieuse</strong></td> <td> <ul> <li>Infections virales ou parasitaires principalement,</li> <li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li> </ul> </td> <td style="text-align: left;">Contexte +/- bilan infectieux.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Piq&ucirc;re d'hym&eacute;nopt&egrave;re</strong></td> <td> <ul> <li>Piq&ucirc;re d'abeille, gu&ecirc;pe, frelon, bourdon,</li> <li><em>Ne cause pas d'urticaire chronique.</em></li> </ul> </td> <td style="text-align: left;">Bilan allergologique.</td> </tr> </tbody> </table></p>

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