Dyspnée chronique - Démarche diagnostique

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Toute dyspnée aiguë et/ou avec signes inspiratoires (atteinte des voies aériennes supérieures) est une urgence jusqu'à preuve du contraire.

 

Tableau 1 - Démarche diagnostique
Démarche diagnostique
1ère intention
Clinique
  • Examen clinique complet,
  • Auscultation :
    • Sibilants : asthme, BPCO, insuffisance cardiaque gauche,
    • Crépitants : pneumopathie interstitielle diffuse, insuffisance cardiaque gauche,
    • Auscultation normale :
      • Embolie pulmonaire,
      • Maladie vasculaire pulmonaire (HTAP),
      • Maladie neuromusculaire,
      • Pathologie de la paroi thoracique (obésité, scoliose),
      • Anémie,
      • Syndrome d'hyperventilation (psychogène) :
        • Dyspnée non liée à l'effort,
        • Vertiges, paresthésies,
        • Examen clinique normal,
        • Score de Nijmegën ≥ 23.
Paraclinique
2ème intention
Orientation respiratoire
  • EFR :
    • Spirométrie,
    • Volumes pulmonaires,
    • DLCO,
  • Consultation de pneumologie,
  • +/- Épreuve d'effort avec mesure des gaz respiratoires et de la consommation en oxygène.
Orientation cardiaque
  • Échocardiographie,
  • Consultation de cardiologie,
  • +/-  Cathétérisme cardiaque.

 

Tableau 2 - Principales étiologies
Principales étiologies
Origine respiratoire
  • BPCO (voir fiche),
  • Asthme à dyspnée continue,
  • Pneumopathies infiltrantes diffuses,
  • Pneumoconioses,
  • Séquelles pleurales post-tuberculeuses,
  • Paralysie phrénique,
  • Cyphoscoliose,
  • Hypertension artérielle pulmonaire.
Origine cardiaque
  • Insuffisance cardiaque,
  • Constriction péricardique.
Autres
  • Anémie (voir fiche),
  • Pathologies du transport de l'oxygène : méthémoglobinémie, sulfhémoglobinémie,
  • Obstacle sur les voies aériennes supérieures,
  • Acidose métabolique,
  • Origine neuromusculaire (myopathie, myosites, sclérose latérale amyotrophique...),
  • Syndrome d'hyperventilation,
  • Intoxication au monoxyde de carbone,
  • Pathologies de la paroi thoracique (obésité, cyphoscoliose, spondylarthropathies...),
  • Covid-19 (voir fiche).
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