Dyspnée chronique post-COVID-19

• En l'absence d'amélioration de la dyspnée depuis l'infection, rechercher une :
  
  • Embolie pulmonaire,
  • Insuffisance cardiaque (BNP +/- échographie),
  • Anémie,
  • En cas de négativité du bilan : demander un avis spécialisé.
• Toujours évaluer la dyspnée par rapport à l'état antérieur au COVID,
• En l'absence de séquelles parenchymateuses identifiées à l'imagerie, les étiologies de dyspnée chronique sont les mêmes que pour les dyspnées chroniques hors contexte de COVID (voir fiche),
• La corticothérapie inhalée ou systémique d'épreuve n'a pas sa place sans EFR préalables.

• Saturation < 96 % au repos à distance de l'épisode initial (patient sans antécédent respiratoire),
• Saturation < 96 % à l'effort (test de lever de chaise de 1 minute, voir tableau 3),
• Aggravation de la dyspnée ou absence d'amélioration (même lente),
• Dyspnée + antécédent d'hospitalisation lors de l'épisode de COVID (pour réalisation d'EFR et d'un test de marche de 6 minutes),
• Bilan minimal négatif (tableau 3).

Échelle de dyspnée mMRC :

• Grade 0 : Absence de gêne liée au souffle, sauf pour des exercices physiques intenses,
• Grade 1 : Gêné par l'essoufflement à la marche rapide ou en gravissant une légère colline,
• Grade 2 : Sur terrain plat, marche plus lentement que les personnes du même âge en raison de l'essoufflement, ou doit s'arrêter pour respirer en marchant à son propre rythme,
• Grade 3 : S'arrête pour respirer après 100 mètres ou quelques minutes de marche sur terrain plat,
• Grade 4 : Trop essouflé pour quitter la maison, ou essoufflement en s'habillant ou se déshabillant.

Éliminer :

• Une embolie pulmonaire,
• Une anémie (NFS),
• Une insuffisance cardiaque (BNP +/- ETT),

En cas de négativité du bilan : avis spécialisé

• Demander au patient de se lever complètement et de se rasseoir autant de fois que possible en 1 minute, sans s'aider des mains,
• La chaise doit être placée contre un mur,
• Au moins 5 levers nécessaires pour que l'épreuve soit interprétable,
• Saturation ≤ 95 % au cours ou à la fin de l'exercice : avis spécialisé.

Bilan biologie
(ordonnance)

• NFS,
• BNP.

Scanner thoracique non injecté
(ordonnance)

Avant adressage au spécialiste si :

• Dyspnée inexpliquée,
• Scanner pathologique au diagnostic de COVID (attendre au moins 3 mois après l'épisode de COVID),
• Hospitalisation au cours de l'épisode de COVID (attendre au moins 3 mois après l'épisode de COVID).

• Recherche de syndrome d'hyperventilation (dyspnée psychogène, diagnostic d'élimination).
• Évocateur si :
  • Score ≥ 23, et
  • Absence d'autre anomalie objectivée, et 
  • Saturation ≥ 96% en air ambiant