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Tableau 1 - Définitons
Hémoglobine - seuils d'anémie
Homme (>12 ans)< 13 g/dL 
Femme (>12 ans)< 12 g/dL 
Femme enceinte > T2< 10,5 g/dL
6 - 12 ans< 11,5 g/dL
2 - 6 ans< 11,5 g/dL
6 mois - 2 ans < 10,5 g/dL
3 mois - 6 mois < 9,5 g/dL
< 3 mois < 13,5 g/dL
VGM
< 80 flMicrocytaire 
80-100 flNormocytaire
> 100 flMacrocytaire
Réticulocytes
< 120 G/L
< 120 000/mm3		Non régénérative
> 120 G/L
> 120 000/mm3		Régénérative

 

Tableau 2 - Démarche diagnostique
OrdreBilan Étiologies recherchées
Anémie microcytaire
1ère intention
(ordonnance)
  • Ferritine
  • CRP
  • Carence martiale (voir fiche),
  • Inflammation.
2ème intention

Si bilan de 1ère intention normal :

  • Électrophorèse de l'hémoglobine (après supplémentation si carence martiale, ordonnance),
  • Plombémie (ordonnance) chez l'enfant.
  • Thalassémies (enquête familiale et conseil génétique si positif),
  • Saturnisme.
3ème intention

Si bilan de 2ème intention normal : avis spécialisé
  • Déficit en B6 (éthylisme),
  • Autres hémoglobinoses,
  • Anémie sidéroblastique constitutionnelle.
Anémie normocytaire/macrocytaire
 

Réticulocytes
(ordonnance)

  • Anémie régénérative,
  • Anémie arégénérative.
Anémie normocytaire/macrocytaire régénérative
(réticulocytes > 120 G/L)
1ère intention
(ordonnance)
  • Frottis sanguin (si non fait) :
    • Drépanocytes,
    • Schizocytes,
    • Autres anomalies des globules rouges,
  • LDH,
  • Haptoglobine,
  • Bilirubine.
  • Hémolyse (LDH↗, haptoglobine ↘, bilirubine libre ↗),
  • Hémorragie aiguë (absence d'hémolyse).
2ème intention

Si hémolyse :

  • Frottis sanguin (si non fait) + Coombs direct (ordonnance),
  • Fièvre ou voyage récent (urgence) : frottis goutte épaisse + hémocultures.
  • Hémolyse mécanique (schizocytes)
  • Anémie hémolytique immunologique (coombs positif),
  • Paludisme, bactériémie à C. perfringens.
3ème intention

Avis spécialisé

Voir tableau 3 (étiologies des anémies hémolytiques)

Anémie normocytaire (VGM 80-100 fl) et arégénérative (réticulocytes < 120 G/L)
1ère intention
(ordonnance)
  • CRP,
  • ASAT, ALAT, PAL, GGT,
  • Créatinine,
  • TSH,
  • Électrophorèse des protéines sériques.
  • Inflammation,
  • Hépathopathie chronique,
  • Insuffisance rénale (<30 mL/min),
  • Hypothyroïdie,
  • Hémodilution (hyperprotidémie, grossesse, splénomégalie, insuffisance cardiaque).
2ème intention
  • Myélogramme (en 1ère intention si réticulocytes <10 G/L, hors infection par le parvovirus B19)
  • Avis spécialisé
  • Érythrobalstopénie,
  • Aplasie médullaire,
  • Myélofibrose,
  • Syndrome myélodysplasique,
  • Envahissement médullaire tumoral,
  • Infection (tuberculose, parasitaire...).
Anémie macrocytaire (VGM > 80 fl) et arégénérative (réticulocytes < 120 G/L)
1ère intention
(ordonnance)
  • ASAT, ALAT, PAL, GGT
  • Créatinine
  • TSH
  • Vitamine B9, B12
  • Hépathopathie chronique,
  • Insuffisance rénale (<30 mL/min),
  • Hypothyroïdie,
  • Carences vitaminiques.
2ème intention
  • Myélogramme (en 1ère intention si réticulocytes <10 G/L, hors infection par le parvovirus B19),
  • Avis spécialisé.
  • Érythrobalstopénie,
  • Aplasie médullaire,
  • Myélofibrose,
  • Syndrome myélodysplasique,
  • Envahissement médullaire tumoral,
  • Infection (tuberculose, parasitaire...).

 

Tableau 3 - Hémolyse - Principales étiologies
Principales étiologies d'hémolyse
Anémies hémolytiques immunologiques (Coombs direct positif)
  • AHAI à anticorps chauds,
  • AHAI à anticorps froids.
Hémolyses mécaniques (schizocytes)
  • Microangiopathies thrombotiques (PTT, SHU, HELLP). Urgence.
  • Hémolyse sur valve.
Hémolyses infectieuses (fièvre, voyage)
  • Paludisme,
  • Bactériémie à C. perfringens,
  • Babésiose,
  • Verruga peruana.
Hémolyses toxiques
  • Saturnisme (plombémie, ordonnance),
  • Venin de serpent,
  • Champignons,
  • Toxiques, chimiques.
Anomalies du globule rouge (enquête familiale, origine ethnique)
  • Sphérocytose héréditaire,
  • Thalassémie,
  • Déficit en G6PD,
  • Déficit en Pyruvate kinase,
  • Drépanocytose,
  • Autres hémoglobinoses.

Hémoglobinurie paroxystique nocturne (urines porto le matin)

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