Dorsalgies

• Rythme des douleurs : mécanique ou inflammatoire,
• Facteurs déclenchants,
• Névralgies en ceinture/hémi-ceinture,
• Troubles vésico-sphinctériens,
• Signes associés.

• Évaluation du rachis :
  • Troubles de la statique,
  • Raideur,
  • Points douloureux vertébraux et paravertébraux,
  • Douleurs à la compression de la cage thoracique : mobilisation des articulations costo-vertébrales,
• Examen abdominal et cardiopulmonaire. Attention aux atteintes viscérales avec douleurs référées au niveau du rachis (tableau 3), surtout si la mobilisation du rachis ne reproduit pas les douleurs,
• Recherche de signes de compression médullaire (signe de gravité) :
  • Syndrome rachidien : douleur et raideur, et 
  • Syndrome lésionnel radiculaire, et 
  • Syndrome sous lésionnel : déficit moteur, sensitif et/ou génito-sphinctérien,
• Recherche de signes évocateurs d'une dorsalgie secondaire  (voir tableau 2).

• Systématique :
  • Biologie (ordonnance) : 
    • NFS,
    • CRP,
    • Calcium,
    • Électrophorèse des protéines sériques,
  • IRM rachidienne (ordonnance),
• Autres (sur point d'appel) :
  • ECG,
  • Radio de thorax,
  • Endoscopie œsogastroduodénale,
  • Imagerie abdominale : échographie ou scanner,
  • Angioscanner de l'aorte.

• Néoplasique,
• Antécédent de rhumatisme inflammatoire,
• Infectieux.

• Corticothérapie au long cours,
• Immunodépression,
• Toxicomanie.

• Douleur d'horaire inflammatoire,
• Asthénie,
• Fièvre,
• Perte de poids involontaire,
• Sueurs nocturnes,
• Adénopathies.

• Arthropathie dégénérative sur rachis scoliotique (voir fiche),
• Maladie de Scheuermann/cyphose sénile de Schmorl (voir fiche),
• Discopathie MODIC 1 (discopathie en poussée congestive),
• Arthrose costovertébrale,
• Arthrose des zygapophyses (inter-apophysaires postérieures),
• Hyperostose vertébrale (maladie de Forestier)

• Spondyloarthrites (à évoquer en 1^er lieu par argument de fréquence en cas de terrain compatible),
• Infection disco-vertébrale,
• Tumeur osseuse maligne (métastase, myélome, tumeur primitive),
• Tumeur osseuse bénigne (ostéoblastome, angiome vertébral, ostéome ostéoïde),
• Fracture vertébrale ostéoporotique (voir fiche),
• Calcifications discales (hydroxyapatite, chondrocalcinose, voir fiche),
• Maladie de Paget (anomalies radiologiques caractéristiques),
• Tumeur intrarachidienne (neurinome, épendymome, méningiome).

À toujours évoquer, surtout si la mobilisation du rachis ne reproduit pas les douleurs :

• Cardiovasculaire : insuffisance coronarienne, péricardite, anévrisme, dissection aortique,
• Pleuropulmonaire : cancer intrathoracique, pleurésie,
• Digestif : pathologie de l'œsophage, de l'estomac, du pancréas, du foie et des voies biliaires.

• Antalgiques,
• AINS,
• +/- Corticothérapie de courte durée (uniquement en cas de discopathie MODIC 1, ordonnance).

Kinésithérapie
(ordonnance)

• Proprioception,
• Renforcement des muscles spinaux,
• Travail de la posture et des positions antalgiques.

• Efficacité non prouvée,
• Indication : poussée inflammatoire arthrosique avec échec du traitement symptomatique,
• Modalités :
  • Sous contrôle radioscopique ou scanographique,
  • En cas d'antécédent de chirurgie du rachis, ne pas infiltrer à proximité de l'étage opéré,
• Ordonnances :
  • Bilan préthérapeutique,
  • Acétate de prednisolone,
  • Geste radiologique.

• En urgence en cas de compression médullaire,
• Après discussion pluri-disciplinaire en cas d'échec des autres traitements.