Troubles de la statique chez l'enfant

• La majorité des anomalies orthopédiques de l'enfant n'entraînent aucune symptomatologie fonctionnelle, mais peuvent entraîner des séquelles fonctionnelles lourdes à long terme,
• Toute anomalie doit faire l'objet d'une prise en charge spécialisée après réalisation de l'imagerie.

• Facteurs de risque :
  • Antécédents familiaux de LCH,
  • Présentation en siège (quel que soit le mode d'accouchement),
  • Limitation de l'abduction de la hanche,
  • Bassin asymétrique congénital,
  • Anomalies posturales : genu recurvatum, torticolis,
• Examen physique : enfant totalement déshabillé et calme, sur un plan plat :
  • Hanche fléchie à 90^o : limitation de l'abduction de hanche (<60^o),
  • Instabilité de la hanche : positivité des manœuvres d'Ortolani et/ou de Barlow (à effectuer avec douceur).

• Indications :
  • Présence de facteurs de risque et/ou
  • Limitation de l'abduction (sur hanche fléchie à 90^o), et/ou
  • Positivité des manœuvres d'Ortolani et/ou de Barlow (ou doute diagnostique),
• Échographie en 1^ère intention, à la fin du 1^er mois (ordonnance),
• Au-delà du 4^ème mois de vie : radiographie du bassin de face en 1^ère intention (ordonnance).

• Genu varum : physiologique avant 3 ans,
• Genu valgum : physiologique entre 3 et 10 ans.

• Gibbosité = pathognomonique de la scoliose structurale (vraie). Recherche : enfant debout, de face ou de dos, se penchant en avant pour toucher ses pieds, les mains jointes,
• Scoliose vraie à différencier de l'attitude scoliotique disparaissant sur une radio en décubitus.

Radiographies en 1^ère intention (ordonnance).

Rachis entier debout, face et profil :

• Siège et sens des courbures,
• Calcul de l'angle de Cobb,
• Stade de Risser,
• Mesure de la rotation vertébrale,
• Mesure de l'équilibre sagittal.

• Exagération de la cyphose physiologique,
• +/- Douleurs.

Radiographies en 1^ère intention (ordonnance).

Rachis entier debout, face et profil :

• Mesure de la cyphose thoracique et de la lordose lombaire,
• Évaluation du stade de Risser,
• Cliché sur billot pour mesure de la réductibilité.