Vertige

Illusion de mouvement :

• Rotatoire : impression de tourner comme sur un manège,
• Déplacement linéaire : antéropostérieur, vertical ou latéral.

• Installation brutale,
• Facteurs de risque cardio-vasculaires,
• Céphalée ou cervicalgies (dissection vertébrale),
• Réponse normale au Head Impulse Test (les yeux restent fixés sur l'examinateur lors des mouvements de la tête) (vidéo, en anglais),
• Diplopie (verticale) et strabisme vertical,
• Nystagmus d'allure centrale :
  • Non atténué par la fixation oculaire,
  • De durée prolongée,
  • Pouvant changer de direction en fonction de la direction du regard, ou être vertical pur ou rotatoire,
• Vertige transitoire inaugural (quelques minutes à 1 heure), en l'absence de pathologie vestibulaire évidente : évoquer un AIT,
• Syndrome vestibulaire unilatéral ou vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) atypique : IRM cérébrale et des rochers (ordonnance),
• Syndrome vestibulaire dysharmonieux,
• Anomalie associée de l'examen neurologique,
• Doute diagnostic.

• Vertige :
  • Déclenché par les mouvements de tête,
  • Bref : quelques secondes,
  • Rotatoire,
  • Violent,
  • Récidivant,
• Nystagmus,
• Pas de signe cochléaire ou neurologique associé,
• Confirmation par la maœuvre de Dix-Hallpike et test positionnel rotatoire,
• Disparition spontanée sous 7 jours dans 30 % des cas.

Voir fiche

• Triade vertige-acouphènes-surdité,
• Vertige de 15 minutes à plusieurs heures,
• Nausées, vomissements,
• Hypoacousie et/ou acouphènes de tonalité grave,
• Sensation d'oreille bouchée, de plénitude de l'oreille durant la crise: très évocatrice,

Confirmation :

• Avis spécialisé,
• IRM systématique (ordonnance) pour éliminer un diagnostic différentiel.

• Grande crise vertigineuse rotatoire intense d'un à plusieurs jours,
• Recrudescence des vertiges lors des mouvements de tête,
• Réaction végétative intense (vomissements),
• Anxiété importante,
• Régression progressive,
• Pas de surdité,
• Examen neurologique par ailleurs normal,
• Instabilité résiduelle pouvant durer plusieurs mois,
• Principal diagnostic différentiel = AVC cérébelleux.

• Antécédents personnels/familiaux de migraine,
• Vertiges de plusieurs heures avec vomissements et phonophobie,
• +/- Paresthésies ou phénomènes visuels pendant la crise,
• Vertige contemporain de la céphalée contrairement à l'aura migraineuse (qui précède la céphalée).

• Vertiges de quelques secondes provoqués par des mouvements du cou,
• Liée à un conflit vasculo-nerveux de l'angle ponto-cérebelleux.

• AVC/AIT,
• Sclérose en plaques,
• Fistule labyrinthique,
• Labyrinthite infectieuse (compliquant une otite),
• Accident de plongée,
• Pathologies de l'oreille moyenne (cholestéatome, otospongiose...),
• Schwannome vestibulaire,
• Syndrome de Lermoyez,
• Traumatisme labyrinthique,
• Hypotension orthostatique,
• Insuffisance vertébro-basilaire,
• Tumeur cérébelleuse,
• Malformation d'Arnold Chiari,
• ...

• Manoeuvre libératoire de Sémont ou d'Epley pratiquée par un médecin ou kinésithérapeute formé (ordonnance, annuaire de kinésithérapeutes spécialisés dans la rééducation vestibulaire),
• En cas d'échec de ces méthodes la réalisation d'une imagerie s'impose à la recherche d'un diagnostic différentiel.
• Voir fiche.

Maladie de Ménière

• Bilan préthérapeutique spécialisé (audiométrie + vidéonystagmographie),
• Rechercher et prendre en charge un éventuel syndrome d'apnée du sommeil (voir fiche),
• Règles hygiéno-diététiques (fiche, faible niveau de preuve) :
• Régime limité en sel,
• Limiter les excitants (dont caféine),
• Sommeil régulier et suffisant pour limiter le retentissement clinique des symptômes,
• Activité physique régulière en dehors des crises,
• Traitement de fond (ordonnance,faible niveau de preuve) : bétahistine : 24 mg 2 fois par jour,
• +/- Acétylleucine +/- antiémétique (si vomissements très gênants) en cas de crise (ordonnance),
• Prise en charge psychologique,
• Autres traitements sur avis spécialisé :
  • Diurétiques,
  • Corticoïdes locaux ou généraux,
  • Gentamicine intratympanique,
  • Chirurgie,
  • Rééducation vestibulaire.

Névrite vestibulaire

• Acétylleucine 500 mg 3 à 4 cp par jour pour la durée la plus courte possible, pendant la crise (ordonnance),
• Anti-émétiques si nécessaire,
• Lever précoce,
• Discuter une rééducation vestibulaire en cas de persistance des symptômes > 3 semaines.