Vertige Paroxystique Positionnel Bénin

<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="3">Généralités</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Vertige le plus courant, notamment chez le sujet âgé,</li><li>Accumulation de débris dans le canal semi-circulaire postérieur de l'oreille interne.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Vertiges</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Brefs (5-20 secondes),</strong></li><li>Rotatoires ou linéaires (sensation de chute),</li><li>Violents,</li><li>Déclenchés par une rotation de la tête ou à un changement de position (retournement dans son lit par exemple. Chez le sujet âgé le caractère positionnel est parfois difficile à mettre en évidence),</li><li>+/- Associés à un syndrome otolithique entre les épisodes (sensation d'accélération linéaire),</li><li>+/- Nausées,</li><li><strong>Absence de signes cochléaires (acouphènes, hypoacousie) ou neurologiques associés.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Confirmation</strong></td><td colspan="2"><ul><li><strong>Manœuvre de Dix et Hallpike pour le <abbr data-tooltip="Vertige paroxystique positionnel bénin">VPPB</abbr> du canal semi-circulaire postérieur</strong> (<a href="/liens-utiles/manoeuvre-de-dix-hallpike-video" rel="noopener" target="_blank">vidéo</a>):<ul><li> Positive du côté de la cupulolithiase  (apparition après quelques secondes de latence) :<br/><ul><li>Vertige violent,</li><li>Nystagmus vertico-rotatoire d'évolution crescendo decrescendo avec disparition en moins de 20 secondes,</li><li>Inversion du nystagmus au retour à la position assise.</li></ul></li><li>Négative du côté opposé.</li></ul></li><li>Test positionnel rotatoire couché ("<em>supine roll test</em>") avec tête positionnée en antéflexion de 30^o : positif si apparition d'un nystagmus horizontal et s'inversant lors du changement de rotation de la tête (<a href="/liens-utiles/test-positionnel-rotatoire-couche" rel="noopener" target="_blank">vidéo</a>, en anglais),</li><li><strong>Examen clinique normal entre les épisodes.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rechercher une cause de <abbr data-tooltip="Vertige paroxystique positionnel bénin">VPPB</abbr> secondaire</strong></td><td colspan="2"><p><abbr data-tooltip="Vertige paroxystique positionnel bénin">VPPB</abbr> apparu à la suite d' :</p><ul><li>Un traumatisme,</li><li>Un épisode infectieux viral,</li><li>Une manipulation cervicale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cérébrale<br/>(<a href="/ordonnances-types/vppb-atypies-irm-cerebrale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Objectif : éliminer un diagnostic différentiel</li><li>Indications :<ul><li>Signes neurologiques associés, ou</li><li>Atypies cliniques, ou</li><li>Échec des manœuvres libératoires.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Information</strong></td><td colspan="2">Livret explicatif des hôpitaux de Genève (<a href="/liens-utiles/le-vertige-paroxystique-positionnel-benin-hug" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>)</td></tr><tr><td rowspan="4" style="text-align: center;"><strong>Manœuvres de replacement</strong><br/><strong>(<a href="/ordonnances-types/reeducation-vppb" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td colspan="2"><p><strong>Ces manœuvres doivent être effectuées par un praticien spécifiquement formé</strong> (médecin ou kiné),<strong> adresser le patient si besoin </strong>(<a href="/recommandations/qr-code-kine-reeduc-vestibulaire" rel="noopener" target="_blank">annuaire de la société française de kinésithérapie vestibulaire</a>).</p></td></tr><tr><td rowspan="2" style="text-align: center;">Canal semi-circulaire postérieur</td><td><p>Manœuvre de repositionnement des canalithes d'Epley (<a href="/liens-utiles/manoeuvre-de-epley" rel="noopener" target="_blank">vidéo</a>) en 1^ère intention.</p></td></tr><tr><td><p>Manœuvre libératrice de Sémont (<a href="/liens-utiles/manoeuvre-de-semont-video" rel="noopener" target="_blank">vidéo</a>)</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Canal semi-circulaire horizontal</td><td>Maœuvre de Lempert et Tiel-Wilck (<a href="/liens-utiles/maoeuvre-de-lempert" rel="noopener" target="_blank">vidéo</a>, en anglais) en 1^ère intention.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td><td colspan="2" style="text-align: left;">Réévaluation à 1 mois et avis spécialisé <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> en l'absence de guérison</td></tr></tbody></table>