Vertige Paroxystique Positionnel Bénin

• Vertige le plus courant, notamment chez le sujet âgé,
• Accumulation de débris dans le canal semi-circulaire postérieur de l'oreille interne.

• Brefs (5-20 secondes),
• Rotatoires ou linéaires (sensation de chute),
• Violents,
• Déclenchés par une rotation de la tête ou à un changement de position (retournement dans son lit par exemple. Chez le sujet âgé le caractère positionnel est parfois difficile à mettre en évidence),
• +/- Associés à un syndrome otolithique entre les épisodes (sensation d'accélération linéaire),
• +/- Nausées,
• Absence de signes cochléaires (acouphènes, hypoacousie) ou neurologiques associés.

• Manœuvre de Dix et Hallpike pour le VPPB du canal semi-circulaire postérieur (vidéo):
  •  Positive du côté de la cupulolithiase  (apparition après quelques secondes de latence) :
    
    • Vertige violent,
    • Nystagmus vertico-rotatoire d'évolution crescendo decrescendo avec disparition en moins de 20 secondes,
    • Inversion du nystagmus au retour à la position assise.
  • Négative du côté opposé.
• Test positionnel rotatoire couché ("supine roll test") avec tête positionnée en antéflexion de 30^o : positif si apparition d'un nystagmus horizontal et s'inversant lors du changement de rotation de la tête (vidéo, en anglais),
• Examen clinique normal entre les épisodes.

VPPB apparu à la suite d' :

• Un traumatisme,
• Un épisode infectieux viral,
• Une manipulation cervicale.

• Objectif : éliminer un diagnostic différentiel
• Indications :
  • Signes neurologiques associés, ou
  • Atypies cliniques, ou
  • Échec des manœuvres libératoires.

Ces manœuvres doivent être effectuées par un praticien spécifiquement formé (médecin ou kiné), adresser le patient si besoin (annuaire de la société française de kinésithérapie vestibulaire).

Manœuvre de repositionnement des canalithes d'Epley (vidéo) en 1^ère intention.

Manœuvre libératrice de Sémont (vidéo)