Urétrite - Cervicite non compliquée
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Sommaire
<p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic des urétrites et des cervicites</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Clinique</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Urétrite</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1">Brûlures mictionnelles,</li> <li>+/- Écoulement du méat en dehors des mictions,</li> <li aria-level="1">Pas de signes généraux,</li> <li aria-level="1">Rechercher une orchi-épididymite (voir <a href="/pathologies/orchi-epididymite" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou une prostatite (voir <a href="/pathologies/infection-urinaire-chez-lhomme" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) associée.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Cervicite</strong></td> <td> <ul> <li aria-level="1">Très souvent asymptomatique,</li> <li aria-level="1">Dysurie/pollakiurie,</li> <li aria-level="1">Dyspareunie,</li> <li aria-level="1">Brûlures/prurit vaginal ou vulvaire,</li> <li aria-level="1">Inflammation à l'examen gynécologique,</li> <li aria-level="1">Pas de signes généraux,</li> <li aria-level="1">Rechercher une infection génitale haute associée (voir <a href="/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Paraclinique</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td> <td> <ul> <li>Prélever avant le traitement, mais ne pas attendre les résultats du prélèvement pour traiter,</li> <li>En cas d’écoulement de pus, un examen bactériologique avec culture est possible dans certains laboratoires. Dans le cas d’un prélèvement positif à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque) un antibiogramme doit être réalisé,</li> <li>Prélever la gorge et/ou l'anus en cas de rapports buccaux et/ou anaux, même en l'absence de symptômes,</li> <li aria-level="1"><strong>Toujours dépister les autres <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong> (+/- <abbr data-tooltip="Virus de l'hépatite c">VHC</abbr>),</li> <li>Rechercher <em>M. genitalium</em> en cas d'urétrite ou de cervicite <strong>symptomatique</strong> (<a href="#refer3" target="_blank" rel="noopener">tableau 3</a>), en cas de négativité des PCR <em>C. trachomatis </em>et <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque),</li> <li>En l'absence d'écoulement chez l'homme : réaliser également une <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>+/- <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU,</abbr></li> <li>Toujours dépister et traiter les partenaires en cas d'infection à <em>C. trachomatis,</em> <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque), ou <em>M. genitalium.</em></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Ordonnances</strong></td> <td> <ul> <li><a href="/ordonnances-types/cervicite" target="_blank" rel="noopener">Femme</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/uretrite" target="_blank" rel="noopener">Homme</a> : <ul> <li><a href="/ordonnances-types/uretrite" target="_blank" rel="noopener">Avec écoulement</a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/uretrite-sans-ecoulement-bilan-initial" target="_blank" rel="noopener">Sans écoulement</a>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des urétrites et des cervicites</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Traitement probabiliste</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></p> </td> <td> <ul> <li aria-level="1">1<sup>ère</sup> intention : ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + doxycycline 7 jours (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>),</li> <li aria-level="1">2<sup>ème</sup> intention : ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 1000 mg dose unique (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-azithromycine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-ceftriaxone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>En cas d'allergie aux <abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr></strong></p> </td> <td> <ul> <li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + doxycycline 7 jours (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-gentamicine-doxycycline" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>),</li> <li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + azithromycine 1000 mg dose unique (moins efficace sur les formes pharyngées) (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-avec-genatmicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-uretrite-cervicite-gentamicine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr></a>),</li> <li>En dernier recours : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine < 0.06 mg/L, <a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-dernier-recours-ciprofloxacine-dose-unique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Infection à <em>N. gonorrhoeae </em>(gonocoque) au retour d'un voyage en Asie Pacifique</strong></td> <td>Ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicites-ceftriaxone-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</td> </tr> <tr> <th colspan="2">Adaptation du traitement aux résultats des prélèvements</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li aria-level="1">Adapter secondairement le traitement au germe identifié et à son profil de résistance si connu,</li> <li aria-level="1">Toujours associer le traitement de <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque) et de <em>C. trachomatis </em>en l'absence de documentation ou en cas d'infection à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque),</li> <li aria-level="1">En cas d'infection documentée à <em>C. trachomatis</em> isolée, le traitement par <abbr data-tooltip="Céphalosporine de 3ème génération">C3G</abbr> n'est pas nécessaire,</li> <li aria-level="1">En cas d'infection <em>M. genitalium </em>: voir <a href="#refer3">tableau 3</a>,</li> <li aria-level="1">En cas d'infection pharyngée à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque), mesurer la <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> à l'azithromycine (nécessite une culture bactérienne) : <ul> <li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> <abbr data-tooltip="Azidothymidine">AZT</abbr> ≤ 256 mg/L : <ul> <li aria-level="1">Ceftriaxone <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (<a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ceftriaxone-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li aria-level="1">Si allergie à la ceftriaxone : <ul> <li aria-level="1">Gentamicine 240 mg dose unique + azithromycine 2000 mg dose unique (moins efficace sur les formes pharyngées) (<a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-gentamicine-azithromycine-2g" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>En dernier recours : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine < 0.06 mg/L, <a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ciprofloxacine-dose-unique-2" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> </ul> </li> <li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> <abbr data-tooltip="Azidothymidine">AZT</abbr> > 256 mg/L : ciprofloxacine 500 mg dose unique (uniquement si <abbr data-tooltip="Concentration minimale inhibitrice">CMI</abbr> ciprofloxacine < 0.06 mg/L,<a href="/ordonnances-types/infection-pharyngee-a-goncoque-cmi-256-mg-l-ciprofloxacine-dose-unique" target="_blank" rel="noopener"> ordonnance</a>).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Mesures associées</th> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li>Éducation du patient (<a href="/recommandations/prevention-ist" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li><strong>Dépistage et traitement des partenaires :</strong> <ul> <li><em>C. trachomatis</em> : traitement d'emblée des partenaires réguliers,</li> <li><em>N. gonorrhoeae</em> : dépistage des partenaires +/- traitement,</li> </ul> </li> <li>Évaluation de l'intérêt de proposer la PrEP,</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Suivi</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li aria-level="1">Clinique : <strong>réévaluation indispensable à <abbr data-tooltip="Jour 7">J7 </abbr></strong>(ou à <abbr data-tooltip="Jour 3">J3</abbr> en cas de persistance des symptômes),</li> <li aria-level="1">Contrôle bactériologique : <ul> <li aria-level="1">En l'absence de guérison,</li> <li aria-level="1">En cas d'infection pharyngée à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque) non traitée par ceftriaxone,</li> <li>En cas d'infection par <em>M. genitalium</em> (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li> <li aria-level="1">En cas d'infection à <em>C. trachomatis</em> chez la femme : <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> 1 à 6 mois plus tard,</li> </ul> </li> <li>En cas d'échec du traitement à <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr> : avis spécialisé.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Mycoplasmes</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2"><em>M. genitalium</em></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td> <td> <ul> <li>Portage souvent asymptomatique,</li> <li><strong>Ne pas dépister un sujet asymptomatique,</strong></li> <li>Ne pas traiter un sujet asymptomatique en cas de découverte fortuite de portage.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Indication de la PCR</strong></td> <td> <ul> <li>Indications : <ul> <li>Patient.e ayant des symptômes d’urétrite ou de cervicite aiguë (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/cervicite-m-genitalium" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/uretrite-pcr-m-genitalium" target="_blank" rel="noopener">homme</a>),</li> <li>Partenaire actuel de patient infecté par <em>M. genitalium</em>,</li> <li>Contrôle post-traitement (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/controle-cervicite-genitalium" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/controle-genitalium" target="_blank" rel="noopener">homme</a>),</li> </ul> </li> <li>Types de prélèvements pris en charge : <ul> <li>Homme : 1<sup>er</sup> jet d'urine ou prélèvement urétral,</li> <li>Femme : prélèvement vaginal ou endocervical.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Indications à la <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr></strong><strong><br /><br /></strong></td> <td> <ul> <li>Symptômes d'urétrite ou de cervicite muco-purulente,</li> <li>Ano-rectite après exclusion d'une infection à <em>N. gonorrhoeae</em> (gonocoque) ou <em>C. trachomatis,</em></li> <li>Partenaire d'un.e patient.e infecté.e,</li> <li>Chez l'homme : orchi-épididymite avant 50 ans,</li> <li>Chez la femme : <ul> <li>Infection génitale haute,</li> <li>Métrorragies ou saignements post-coïtaux,</li> <li>Dysurie sans cause identifiée,</li> <li>Douleurs pelviennes aiguës ou chroniques,</li> <li>+/- Avant une interruption de grossesse,</li> </ul> </li> <li>Contrôle post-traitement.</li> </ul> <p><strong>Pas d'indication chez le sujet asymptomatique dans le cadre du dépistage des <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr></strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Indications au traitement</strong></td> <td> <ul> <li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> positive à <em>M. genitalium </em>en contexte d'infection,</li> <li>Partenaire d'une personne infectée,</li> <li><strong>Ne pas traiter les patients asymptomatiques dépistés fortuitement.</strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Résistance fréquente aux marcrolides. Une recherche de résistance par <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> doit être effectuée à chaque fois que possible si un traitement est envisagé,</strong></li> <li>Urétrite/cervicite non compliquée et souche non résistante aux macrolides (<a href="/ordonnances-types/uretrite-cervicite-non-compliquee-a-m-genitalium-sensible-aux-macrolides" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li><abbr data-tooltip="Jour 1">J1</abbr> : azithromycine 500 mg,</li> <li><abbr data-tooltip="Jour 2">J2</abbr>-<abbr data-tooltip="Jour 5">J5</abbr> : azithromycine 250 mg/j,</li> <li>Ce protocole est également efficace sur une éventuelle co-infection à <em>C. trachomatis,</em></li> </ul> </li> <li>Autres cas : avis spécialisé.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Suivi</strong></td> <td> <ul> <li>Contrôle systématique de la guérison microbiologique (ordonnance : <a href="/ordonnances-types/controle-cervicite-genitalium" target="_blank" rel="noopener">femme</a>, <a href="/ordonnances-types/controle-genitalium" target="_blank" rel="noopener">homme</a>) 4 à 5 semaines après la fin du traitement,</li> <li>En cas de positivité du test de contrôle : avis spécialisé.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Autres mycoplasmes</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <p><strong>Les autres mycoplasmes existent à l'état commensal.</strong></p> <ul> <li>Chez la femme : <em>M. hominis, U. parvum et U. urealyticum</em> ne sont pas responsables de cervicites,</li> <li>Chez l’homme : <em>M. hominis</em> et <em>U. parvum</em> ne sont pas responsables d’urétrites. La recherche d’<em>U. urealyticum</em> est à envisager uniquement lorsqu’aucun des agents infectieux plus communément responsables d’urétrite n’a été retrouvé pour expliquer les symptômes.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table></p>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - 1ère intention - Ceftriaxone + azithromycine 2g
Infection pharyngée à goncoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Allergie aux β-lactamines - Gentamicine + azithromycine 2g
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Dernier recours - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT> 256 mg/L) - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - 1ère intention - Ceftriaxone + azithromycine 2g
Infection pharyngée à goncoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Allergie aux β-lactamines - Gentamicine + azithromycine 2g
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Dernier recours - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT> 256 mg/L) - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - 1ère intention - Ceftriaxone + azithromycine 2g
Infection pharyngée à goncoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Allergie aux β-lactamines - Gentamicine + azithromycine 2g
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT≤ 256 mg/L) - Dernier recours - Ciprofloxacine dose unique
Infection pharyngée à gonocoque (CMI AZT> 256 mg/L) - Ciprofloxacine dose unique
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