Infections urinaires chez l'homme

• Signe(s) clinique(s) compatible(s) ET ECBU (ordonnance) positif.
• Bonne valeur prédictive positive de la bandelette urinaire chez l'homme dans la détection d'une infection urinaire.

Signes cliniques compatibles

• Signes fonctionnels urinaires,
• Douleurs lombaires,
• Signes généraux (fièvre, frissons...),
• Douleurs pelviennes indépendantes des mictions,
• Prostate douloureuse au toucher rectal,
• Rétention aiguë d'urine.

• Systématique (ordonnance) :
  • NFS, CRP, créatinine,
  • ECBU :
    • Avant toute antibiothérapie,
    • Interprétation :
      • Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire,
      • Bactériurie : seuil ≥ 10³ UFC/mL,
    • Inutile dans le suivi en cas d'évolution favorable,
    • Une clinique compatible avec une IU prime, même si les seuils ne sont pas atteints.
• Fièvre : hémocultures,
• +/- Recherche d'urétrite en cas de doute diagnostique (voir fiche).

• Échographie des voies urinaires par voie sus-pubienne en urgence (ordonnance, <24h), si :
  • Sepsis sévère, ou
  • Suspicion de rétention aiguë d'urine, ou
  • Douleur lombaire, ou
  • Antécédent de lithiase des voies urinaires,
• IRM prostatique :
  • En urgence en cas de suspicion d'abcès, ou
  • En cas d'évolution défavorable à 72h de traitement (ordonnance), ou
  • À distance de l'épisode pour rechercher un facteur favorisant (ordonnance) (échographie par voie endorectale (ordonnance) si IRM non réalisable).

• Signes de gravité cliniques (sepsis sévère), 
• Forme hyperalgique,
• Impossibilité de suivi ou de traitement ambulatoire,
• Conditions socio-économiques défavorables,
• Doute sur l'observance du traitement,
• Vomissements rendant impossible un traitement per os
• Décompensation d'une comorbidité,
• Doute diagnostique,
• Obstacle sur les voies urinaires.

• Attendre l'antibiogramme en l'absence de :
  • Signes généraux (fièvre, frissons),
  • Symptômes sévères,
  • Immunodépression,
• Autre cas : traitement probabiliste (dans l'attente de l'antibiogramme) :
  • 1^ère intention :
    • Ceftriaxone (ordonnance),
    • IDE pour injections IM à domicile (ordonnance),
  • 2^ème intention (si ceftriaxone impossible et en l'absence de traitement par FQ dans les 6 derniers mois) :
    • Ciprofloxacine (ordonnance),
    • Lévofloxacine (ordonnance),
• Adaptation à l'antibiogramme, avec par ordre de préférence si la souche est sensible :
  • Ciprofloxacine (ordonnance), Lévofloxacine (ordonnance) ou Ofloxacine (ordonnance) (14 jours)
  • Cotrimoxazole (ordonnance ) (14 jours)
  • Céfotaxime ou Ceftriaxone (ordonnance) (14 jours) par IDE (ordonnance),
  • Cefoxitine ou Pipéracilline-Tazobactam ou Témocilline (21 jours),
  • Carbapénème (21 jours).

En l'absence de signes cliniques de prostatite, d'immunodépression ou d'anomalie de l'arbre urinaire, la durée de traitement peut être réduite à 7 jours.

• Réévaluation systématique à 72h :
  • Succès : ECBU de contrôle non nécessaire,
  • Échec :
    • ECBU (ordonnance),
    • Imagerie de la prostate :
      • IRM prostatique (ordonnance), OU
      • Échographie par voie endorectale (ordonnance) si IRM non réalisable.
• Recherche d'une anomalie des voies urinaires sous-jacentes à distance de l'épisode :
  • Indications :
    • Points d'appels à l'interrogatoire ou à l'examen physique, ou
    • Âge > 50 ans, ou
    • Récidive,
  • Échographie des voies urinaires avec mesure du résidu post mictionnel (ordonnance),
  • Avis spécialisé.