Orchi-épididymite

• Fièvre,
• Douleurs scrotales intenses irradiant le long du cordon,
• Signes d'inflammation locale,
• Épididyme augmentée de volume,
• Nodule douloureux de tout ou partie de l'épididyme,
• +/- Épididyme et testicule confondus dans une masse douloureuse,
• +/- Hydrocèle réactionnelle.

• Prostatite,
• Urétrite,
• Atteinte controlatérale.

• Homme jeune : IST ou entérobactéries,
• Homme âgé : infection urinaire : entérobactéries, staphylocoques, entérocoques.

• Virus ourlien (Oreillons) :
  • Résolution spontanée,
  • Infertilité possible en cas d'atteinte bilatérale,
• Brucellose,
• Mycobactéries (tableau subaigu ou chronique) :
  • Tuberculose,
  • BCG thérapie de la vessie,
• Iatrogène à l'amiodarone (>200 mg/j), régressive à l'arrêt du traitement.

ECBU (ordonnance).

• ECBU,
• PCR gonocoque et Chlamydia (la recherche pharyngée et anale ne se justifie qu'en cas de pratiques à risque),
• Dépistage des autres IST.

• Doute diagnostique,
• Suspicion d'abcès.

• Éducation (version imprimable),
• Repos au lit les premiers jours,
• Supsensoir ou slip serré (effet antalgique rapide),
• AINS (en association à l'antibiothérapie en cas d'IST ou de cause bactérienne),
• Préservatifs jusqu'à la fin du traitement,
• Dépistage des partenaires (si contexte d'IST).

Traitement probabiliste :

• Schéma 1 (ordonnance : traitement + IDE) : ceftriaxone 1 g en 1 injection IM (par IDE) + doxycycline 200 mg par jour durant 10 jours,
• Schéma 2  (ordonnance : traitement + IDE) : ceftriaxone 1 g en 1 injection IM + azithromycine 1 g monodose,
• Schéma 3 (attention : augmentation croissante de la résistance du gonocoque aux fluoroquinolones) : ofloxacine 200 mg x2/j pendant 10 jours (ordonnance),

Adapter, si nécessaire, aux résultats des examens bactériologiques.

• Le plus souvent favorable,
• Possible persistance d'un petit nodule séquellaire.

• Abcès,
• Chronicisation,
• Ischémie testiculaire,
• Infertilité séquellaire,

Nécessitent un avis spécialisé.