Insuffisance veineuse des membres inférieurs

• Signes fonctionnels :
  
  • Lourdeurs des membres inférieurs, crampes,
  • Facteurs aggravant les symptômes :
    • Station debout ou assise prolongée,
    • Chaleur,
• Signes physiques :
  • Télangiectasies,
  • Varicosités,
• Plus rarement :
  • Impatiences nocturnes des membres inférieurs,
  • Brûlures et rougeurs du pied après quelques heures de sommeil avec recherche du contact du froid pour se soulager,
  • Claudication intermittente veineuse : ne cédant pas au repos en position debout, mais seulement au décubitus.

Doppler veineux
(ordonnance)

• Règles hygiéno-diététiques (fiche conseils patient)
  • Surélevation des pieds du lit de 7-10 cm,
  • Marche régulière,
  • Éviter :
    • De croiser les jambes en position assise,
    • Les stations debout, immobiles, prolongées,
    • Le chauffage par le sol,
    • Les bains chauds,
    • L'exposition solaire prolongée.
• Bas de contention de classe II (ordonnance) ou de classe III (ordonnance), en cas de symptômes :
  • Jambes lourdes,
  • Douleurs,
  • Crampes
• +/ Veintotropes/veinotoniques/veino-actifs :
  • Uniquement en cas de gêne fonctionnelle (lourdeur, crampes nocturnes),
  • Pour une durée courte,
  • Intérêt discuté, non remboursés,
  • Ordonnance.

• Œdème vespéral des membres inférieurs,
• Varices (veines > 3 mm),
• Troubles cutanés :
  • Dermo-hypodermite de stase,
  • Dermite ocre,
  • Eczéma,
  • Atrophie blanche de Milian : petites zones blanches périmallélolaires entourées de télangiectasies,
  • Ulcère.

Doppler veineux
(ordonnance)

• Avis spécialisé pour discuter d'un traitement par voie endovasculaire, chirurgicale, ou par crénothérapie
• Règles hygiéno-diététiques (fiche conseils patient)
• Compressions (la pression à retenir est la plus forte tolérée par le patient)
  • Varice isolées : bas de classe II (ordonnance) ou classe III (ordonnance).
  • Autres cas (sauf ulcère ouvert) :
    • Bas de classe III (ordonnance), ou
    • Bandes sèches à allongement court,
  • Ulcère veineux cicatrisé : 
    • Bas de classe III (ordonnance), ou classe IV (ordonnance),
    • Bandes sèches à allongement court,
  • Ulcère veineux actif : objectif de compression ≥ 36 mmHg à la cheville, par :
    • Bandages multiples, ou
    • Bandes inextensibles, ou
    • Vêtements de compression ajustable, ou 
    • Bas de classe IV (ordonnance),
  • D'autres alternatives sont possibles (liens vers les recommandations HAS 2010).
• Ulcère veineux actif : 
  • Rechercher une atteinte artérielle associée (voir fiche AOMI),
  • Soins locaux,
  • Mise à jour de la vaccination anti-tétanique (voir fiche tétanos),
• +/ Veintotropes/veinotoniques/veino-actifs :
  
  • Uniquement en cas de gêne fonctionnelle (lourdeur, crampes nocturnes),
  • Pour une durée courte,
  • Intérêt discuté, non remboursés,
  • Ordonnance.

• Compression et surrélévation du membre,
• Adresser aux urgences pour sclérothérapie ou ligature en cas de persistance malgré la compression,
• Avis spécialisé rapide après tout épisode de saignement.

• AOMI (voir fiche) avec IPS < 0,6, ou pression artérielle à la cheville < 60 mmHg (prescription possible avec réévaluation régulière de l'indication si 0,6 < IPS < 0,9),
• Microangiopathie diabétique évoluée (compression de classe I et II possible),
• Phlegmatia cœrulea dolens (phlébite avec compression artérielle),
• Thrombose septique,
• Pontage artériel extra-anatomique ou tunellisé situé au niveau de la compression
• Insuffisance cardiaque :
  • NYHA IV, ou
  • NYHA III en l'absence de surveillance clinique et hémodynamique,
• Neuropathie périphérique avec perte sensitive,
• Allergie aux fibres utilisées.