Thromboses veineuse superficielles des membres inférieurs

• TVS provoquée si :
  • Varices,
  • Âge supérieur à 65 ans,
  • Obésité,
  • Cancer actif,
  • Antécédent thromboembolique,
  • Grossesse,
  • Prise de contraceptifs oraux ou de traitements œstro-progestatifs,
  • Chirurgie récente,
  • Certaines maladies rares (Behçet, Buerger...)
• Si TVS non provoquée : les indications de recherche d'un cancer, d'une maladie inflammatoire ou d'une thrombophilie sont mal codifiées.

• Systématique,
• Localisation de la thrombose,
• Recherche d'une thrombose veineuse profonde associée.

• NFS,
• TP, TCA,
• Créatinine plasmatique.

La réalisation du bilan ne doit pas retarder l'initiation du traitement.

• TVS isolée, ET
• < 5 cm de longueur, ET
• Absence de caractéristiques à haut risque comme :
  • un cancer,
  • une thrombophilie,
  • la proximité du système veineux profond.

• Pas d'anticoagulation,
• AINS topique en cas de douleur (ordonnance).

• TVS symptomatique, ET :
• > 5 cm de longueur, ET
• Localisation ≥ 3 cm de la jonction saphéno-fémorale

• Anticoagulation :
  • Risque hémorragique faible ou modéré
    (score de Riete) :
    • Fondaparinux durant 45 jours +/- bas de contention à visée antalgique,
    • Ordonnances :
      • DFG > 50 mL/min :
        • Fondaparinux 2,5 mg/j (ordonnance),
        • IDE (ordonnance).
      • DFG 30-50 mL/min : indication théorique à une réduction de la posologie de fondaparinux à 1,5 mg/j (RCP du médicament), ce dosage n'est pas disponible en France,
      • DFG 20-30 mL/min :
        • HBPM à dose préventive (ordonnance , hors AMM),
        • IDE (ordonnance),
    • 2^ème intention si voie SC impossible ou refusée par le patient : rivaroxaban 10 mg/j (ordonnance) :
      • Hors AMM,
      • Possible surisque hémorragique sous rivaroxaban par rapport au fondaparinux,
    • HBPM en cas de TVS survenant durant la grossesse (surveillance plaquettaire non nécessaire) :
      • HBPM à dose préventive (ordonnance , hors AMM),
      • IDE (ordonnance),
  • Risque hémorragique élevé (score de Riete) :
    • Pas d'anticoagulation,
    • +/- Bas de contentions à visée antalgique (ordonnance),
    • Doppler de contrôle à J7 pour vérifier l'absence d'extension au réseau profond.

• Absence de risque hémorragique :
  • Traitement anticoagulant curatif durant 3 mois (voir fiche thromboses veineuses profondes des membres inférieurs),
  • +/- Bas de contentions à visée antalgique (ordonnance),
• Risque hémorragique élevé : avis spécialisé.

Discuter l'ablation des veines superficielles incontinentes (avis spécialisé) :

• > 3 mois après l'évènement thrombotique le plus récent, ET
• Après résolution de la phase aiguë inflammatoire et prothrombotique.