Thromboses veineuse superficielles des membres inférieurs
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de la thrombose veineuse superficielle (<abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr>)</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3">Bilan</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr> provoquée si :
<ul>
<li>Varices,</li>
<li>Âge supérieur à 65 ans,</li>
<li>Obésité,</li>
<li>Cancer actif,</li>
<li>Antécédent thromboembolique,</li>
<li>Grossesse,</li>
<li>Prise de contraceptifs oraux ou de traitements œstro-progestatifs,</li>
<li>Chirurgie récente,</li>
<li>Certaines maladies rares (Behçet, Buerger...)</li>
</ul>
</li>
<li>Si <abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr> non provoquée : les indications de recherche d'un cancer, d'une maladie inflammatoire ou d'une thrombophilie sont mal codifiées.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Doppler veineux<br />(<a href="/ordonnances-types/doppler-tvs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li><strong>Systématique,</strong></li>
<li>Localisation de la thrombose,</li>
<li>Recherche d'une thrombose veineuse profonde associée.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Préthérapeutique<br />(<a href="/ordonnances-types/bilan-pre-anticoagulation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li>
<li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de Céphaline Activée">TCA</abbr>,</li>
<li>Créatinine plasmatique.</li>
</ul>
<p><strong>La réalisation du bilan ne doit pas retarder l'initiation du traitement.</strong></p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement de la thrombose veineuse superficielle</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Phase aiguë</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr> isolée, ET</li>
<li>< 5 cm de longueur, ET</li>
<li>Absence de caractéristiques à haut risque comme :
<ul>
<li>un cancer,</li>
<li>une thrombophilie,</li>
<li>la proximité du système veineux profond.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Pas d'anticoagulation,</li>
<li>AINS topique en cas de douleur (<a href="/ordonnances-types/tvs---ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Thrombose veineuse superficielle">TVS</abbr> <strong>symptomatique, </strong>ET :</li>
<li>> 5 cm de longueur, ET</li>
<li>Localisation ≥ 3 cm de la jonction saphéno-fémorale</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li><strong>Anticoagulation :</strong>
<ul>
<li><strong>Risque hémorragique faible ou modéré<br />(<a href="/liens-utiles/score-de-riete" target="_blank" rel="noopener">score de Riete</a>) :</strong>
<ul>
<li>Fondaparinux durant 45 jours +/- bas de contention à visée antalgique,</li>
<li>Ordonnances :
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> > 50 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min :
<ul>
<li>Fondaparinux 2,5 mg/j (<a href="/ordonnances-types/thrombose-veineuse-superficielle" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li><abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ide-tvs-fondaparinux-2-5" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</li>
<li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> 30-50 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min : indication théorique à une réduction de la posologie de fondaparinux à 1,5 mg/j (<abbr data-tooltip="Résumé des Caractéristiques du Produit">RCP</abbr> du médicament), ce dosage n'est pas disponible en France,</li>
<li><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> 20-30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min :
<ul>
<li>HBPM à dose préventive (<a href="/ordonnances-types/tvs-tinzaparine-3500-ui-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>, <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>),</li>
<li><abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ide-tvs-tinzaparine-3500-ui" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>2<sup>ème </sup>intention si voie <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr> impossible ou refusée par le patient : rivaroxaban 10 mg/j (<a href="/ordonnances-types/tvs-rivaroxaban-10-mg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li><a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">Hors AMM</a>,</li>
<li>Possible surisque hémorragique sous rivaroxaban par rapport au fondaparinux,</li>
</ul>
</li>
<li>HBPM en cas de TVS survenant durant la grossesse (surveillance plaquettaire non nécessaire) :
<ul>
<li>HBPM à dose préventive (<a href="/ordonnances-types/tvs-tinzaparine-3500-ui-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>, <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>),</li>
<li><abbr data-tooltip="Infirmier diplômé d'etat">IDE</abbr> (<a href="/ordonnances-types/ide-tvs-tinzaparine-3500-ui" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Risque hémorragique élevé (<a href="/liens-utiles/score-de-riete" target="_blank" rel="noopener">score de Riete</a>) :</strong>
<ul>
<li>Pas d'anticoagulation,</li>
<li>+/- Bas de contentions à visée antalgique (<a href="/ordonnances-types/tvs---bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Doppler de contrôle à <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr> pour vérifier l'absence d'extension au réseau profond.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Localisation < 3 cm de la jonction saphéno-fémorale</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Absence de risque hémorragique : </strong>
<ul>
<li>Traitement anticoagulant curatif durant 3 mois (voir fiche <a href="/pathologies/mtev" target="_blank" rel="noopener">thromboses veineuses profondes des membres inférieurs</a>),</li>
<li>+/- Bas de contentions à visée antalgique (<a href="/ordonnances-types/tvs---bas-de-contention-classe-3" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>Risque hémorragique élevé : avis spécialisé.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>TVS asymptomatique</strong></td>
<td>Absence de traitement, sauf en cas de cancer associé où une anticoagulation à dose efficace pourra se discuter sur avis spécialisé.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres situations</strong></td>
<td>Avis spécialisé.</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>À distance</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<p>Discuter l'ablation des veines superficielles incontinentes (avis spécialisé) :</p>
<ul>
<li>> 3 mois après l'évènement thrombotique le plus récent, ET</li>
<li>Après résolution de la phase aiguë inflammatoire et prothrombotique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
TVS - Enoxaparine 4000 UI
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