Gale

• La plus fréquente,
• Transmise par contacts corporels prolongés (> 15 minutes) (un seul contact peut suffire),
• Incubation : en moyenne 1 mois, plus courte chez les patients ayant un antécédent de gale (quelques heures ou jours),
• Concerne :
  • Les membres d'une même famille,
  • Les partenaires sexuels,
  • Les enfants (crèches et écoles),
  • Les personnes vivant en institution,
• Incubation : 5 jours à 1 mois,
• Symptômes :
  • Prurit:
    • Diffus, épargnant le visage,
    • Localisation typique : poignets et mains, ceinture, ombilic, aisselles, peri-aréolaire chez la femme, région génitale chez l’homme, pli interfessier, pieds,
    • À recrudescence nocturne, insomniant,
    • Rechercher d'autres cas de prurit dans l'entourage (mais leur absence n’élimine pas le diagnostic),
  • Lésions de grattage non spécifiques (image),
  • Sillons scabieux (image),
  • Vésicules perlées (image),
  • Nodules scabieux (surtout sur les régions génitales de l'homme),
  • Ulcérations génitales (chancres).

Particularités (image) :

• Vésico-pustules palmaires et plantaires,
• Nodules scabieux péri-axillaires, abdominaux et génitaux,
• Possible atteinte du visage et du cou,
• Symptômes généraux variés : pleurs, irritabilité, agitation, insomnie, fatigue.

• Possible atteinte du visage et du cou,
• Sillons très présents sur la plante des pieds, en cas d’alitement présence des lésions dans le dos.

Gale profuse

ou

Gale hyperkératosique

• Très contagieuse: transmise par contact corporel bref ou de façon indirecte (literie),
• Incubation courte : 4-5 jours,
• Concerne :
  • Les personnes âgées,
  • Les personnes vivant en institution,
  • Les immunodéprimés,
• Symptômes :
  • Gale profuse : atteinte diffuse (possible atteinte du visage, plantaire, du dos chez les patients alités),
  • Gale hyperkératosique :
    • Atteinte de tout le corps  (érythème)
    • Hyperkératose localisée en plaques, avec croûtes épaisses (image),
    • Ongles décolorés, épaissis, dystrophiques,
    • Le prurit peut être absent, 
    • +/- Lymphadénopathie, éosinophilie sanguine.

• Diagnostic avant tout clinique, si possible confirmé par :
  • Dermatoscope : signe du deltaplane (corps du sarcopte ayant l’aspect d’un triangle brun à l’extrémité d’un sillon),
  • Test à l’encre : appliquer de l'encre sur les zones suspectes puis l’essuyer avec un tampon alcoolisé, les résidus d’encre linéaires mettent en évidence les sillons,
  • Lampe de Wood : fluorescence jaune des sillons,
• Examen parasitologique :
  • Mise en évidence de l'acarien difficile en dehors des gales profuses et hyperkératosiques,
  • Examen difficile à obtenir en médecine de ville,
  • Non obligatoire pour poser le diagnostic,
• Bilan des IST si contexte de transmission sexuelle (voir fiche).

• Pédiculose corporelle,
• Gales d'origine animale,
• Prurit sine materia (voir la fiche),
• Prurit métabolique.

• Éducation :
  • Adulte,
  • Enfant,
• Stratégie :
  
  • Traitement de toutes les personnes ayant un contact proche avec le patient (personnes vivant sous le même toit, partenaires sexuels) même si elles sont asymptomatiques,
  • Éducation du patient et mesures d'hygiène à domicile (version imprimable),
  • Éviction des collectivités jusqu'à 3 jours après le début du traitement.

• Traiter simultanément tous les résidents et tout le personnel soignant,
• Traiter l'environnement,
• Signaler les cas groupés de gale en collectivité d’adultes ou d’enfants à la direction régionale de la santé (annuaire par région).

• Discuter une hospitalisation,
• 1^ère ligne : perméthrine (hors AMM, ordonnance),
• 2^ème ligne (après avoir confirmé l'échec) : renouveler le traitement.

• 1^ère ligne : traitement topique :
  • Perméthrine (ordonnance), à préférer si enfant < 1 an ou peau lésée ou atteinte cutanée du visage, ou
  • Benzoate de benzyle (ordonnance),
• 2^ème ligne (après avoir confirmé l'échec) :
  • Traitement topique (même produit ou produit différent), ou
  • Ivermectine (hors AMM, ordonnance) :
    • Écraser les comprimés avant l'administration,
    • À préférer si doute sur observance, mauvais état cutané ou cas groupés.

• 1^ère ligne :
  • Traitement topique : perméthrine (ordonnance) ou benzoate de benzyle (ordonnance), ou
  • Ivermectine (hors AMM, ordonnance)
  • :
    • Écraser les comprimés avant l'administration si âge < 6 ans,
    • À préférer si doute sur observance, mauvais état cutané ou cas groupés,
• 2^ème ligne (après avoir confirmé l'échec) : renouveler le traitement (même produit ou produit différent).

• Traitement oral : ivermectine en 1 prise à renouveler 8 jours plus tard (ordonnance, à partir de 15 kg), ou
• Traitement topique : perméthrine (ordonnance) ou benzoate de benzyle (ordonnance).

• 1^ère ligne :
  • Traitement topique : perméthrine (ordonnance) ou benzoate de benzyle (ordonnance), ou
  • Ivermectine (hors AMM, ordonnance) :
    • À préférer si doute sur observance, mauvais état cutané ou cas groupés,
    • En 2^ème intention au 1^er trimestre en raison du manque de données,
• 2^ème ligne (après avoir confirmé l'échec) : renouveler le traitement (même produit ou produit différent),
• Allaitement :
  • Traitements topiques : tirer son lait (et le jeter) pendant la période de contact du produit avec la peau. Une fois le produit rincé, l’allaitement maternel peut être repris.
  • Ivermectine : l’allaitement maternel peut être poursuivi pendant la prise du traitement.

• Éducation (version imprimable),
• Traitement per os et local : 1 traitement à renouveler 8 jours plus tard (ordonnance ),
• Stratégie :
  •  isolement du patient,
  • Traitement de toutes les personnes ayant un contact avec le patient (définition large),
  • Éviction des collectivités pour les enfants jusqu'à négativation parasitologique,
  • Éducation du patient et mesures d'hygiène à domicile (version imprimable),
  • Décontamination des lieux de vie en cas de gale profuse.

• Impétiginisation (image) : voir fiche,
• Eczématisation,
• Nodules post-scabieux :
  • Peuvent persister quelques semaines,
  • Ne contiennent pas de parasite,
  • Prurigineux,
  • Localisation : région génitale, glutéale, inguinale, seins, axillaire (enfant surtout).

• Le prurit disparaît progressivement après le traitement de la gale : il persiste habituellement 7 à 10 jours mais parfois jusqu’à 4 semaines,
• Eczématisation,
• Parasitophobie,
• Irritation par le traitement,
• Échec du traitement : lésions typiques +/- examen paraclinique,
• Autres causes de prurit.