Dermite irritative érythémateuse (érythème fessier du nourrisson)

<p><table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="3">Diagnostic <strong>(<a href="/liens-utiles/erytheme-fessier-image" rel="noopener" target="_blank">image</a>)</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Principale cause d'érythème fessier du nourrisson,</li><li>Irritation des fesses,</li><li>Localisation initiale aux zones convexes, <strong>épargnant les plis</strong> (dont le sillon interfessier), en "W",</li><li>Lésions liées à la macération de la peau en contact prolongé ou fréquent avec les couches souillées, pouvant être favorisées par un nettoyage insuffisant ou l'utilisation de produits irritants.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Éducation des parents (<a href="/recommandations/erytheme-fessier-du-nourrisson" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Hygiène du siège,</li><li>Bonne utilisation des couches,</li><li>Crème protectrice (<a href="/ordonnances-types/erytheme-fessier-simple-tn" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>).</li></ul>En cas de doute ou d'échec du traitement : avis spécialisé.</td></tr><tr><th colspan="3" style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Famille</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Signes d'orientation</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Lésion traumatique</strong></td><td style="text-align: center;">Plaies, hématome</td><td><ul><li><strong>Violences (voir <a href="/pathologies/maltraitance-infantile" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</strong></li><li>Plaies accidentelles.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dermites irritatives</strong></td><td style="text-align: center;">Atteinte initiale des zones convexes</td><td><ul><li>Dermite vésiculo-pustuleuse,</li><li>Dermite nodulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dermites infectieuses</strong></td><td style="text-align: center;">Atteinte initiale des plis</td><td><ul><li>Mycose du siège (intertrigo à <em>C. albicans,</em> voir <a href="/pathologies/intertrigos" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Anite streptococcique :<ul><li>Atteinte péri-anale douloureuse et/ou pririgineuse + <strong>fièvre,</strong></li><li>À traiter comme une dermo-hypodermite (voir <a href="/pathologies/erysipele" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Faire un prélèvement bactériologique<ul><li>Streptocoque β-hémolytique,</li><li>Possibilité d'utiliser un test de diagnostic rapide streptococcique (classiquement utilisé dans les angines),</li></ul></li></ul></li><li>Condylome : transmission materno-fœtale fréquente ou auto/hétéro-inoculation. Évoquer une violence sexuelle, surtout en cas d'apparition après l'âge de 5 ans ou d'absence de portage intrafamiliale,</li><li>Autres infections (pieds-mains-bouche, herpès , oxyurose, echtyma gangréneux, verrue, molluscum contagiosum...).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dermatoses inflammatoires</strong></td><td style="text-align: center;">Présence de lésions en dehors du siège</td><td><ul><li>Psoriasis,</li><li>Eczéma,</li><li>Dermatite séborrhéique du siège (squames grasses).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dermatites associées à une maladie générale</strong></td><td style="text-align: center;">Présence d'autres symptômes</td><td><ul><li>Acrodermatite entéropathique :<ul><li>Éruption érythémato-squameuse autour du visage et du siège +/- diarrhée +/- alopécie,</li><li>Apparition au sevrage en lait maternel,</li><li>Liée à une carence en zinc (à doser en cas de suspicion mais ne pas attendre les résultats pour débuter une supplémentation).</li></ul></li><li>Histiocytose langerhansienne (diagnostic à la biopsie),</li><li>Maladie de Crohn (signes digestifs parfois absents, lésions végétantes pseudotumorales, fissures, ulcérations périnéales, abcès, fistules),</li><li>Maladie de Kawasaki.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: center;">-</td><td><ul><li>Hémangiome infantile segmentaire (association fréquente à des malformations urinaires, anogénitales ou médullaires),</li><li>Exanthème flexural symétrique (toxidermie médicamenteuse).</li></ul></td></tr></tbody></table></p>