Arthrose du genou

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Tableau 1 - Diagnostic
Diagnostic
Clinique
Interrogatoire
  • Facteurs de risques :
    • Sexe (pour l’arthrose fémoropatellaire),
    • Surpoids, obésité,
    • Dysplasie fémoro-patellaire, genu varum, genu valgum,
    • ATCD traumatique (entorse grave, luxation patellaire), 
  • Douleur :
    • Localisation :
      • Globale du genou, ou
      • Arthrose fémoro-tibiale : prédominant sur le compartiment interne ou externe,
      • Arthrose fémoro-patellaire : face antérieure du genou,
    • Horaire : mécanique,
    • Facteurs aggravants (arthrose fémoro-patellaire) :
      • Descente > montée des escaliers,
      • Station assise prolongée (signe du cinéma), agenouillement,
  • +/- Raideur,
  • +/- Craquements,
  • +/- Épisodes de blocages du genou (arthrose fémoro-tibiale),
  • +/- Amyotrophie,
  • Évaluation du handicap par l'indice de Lequesne (calculateur) : intérêt pour le suivi.
Examen physique
  • Bilatéral et comparatif,
  • Douleur à la mobilisation du genou,
  • Arthrose fémoro-patellaire, douleur majorée par :
    • L'extension contrariée de la jambe,
    • La pression de la patella sur le genou fléchi,
    • La palpation de la patella,
    • Le frottement de la patella contre la trochlée (signe du rabot),
    • L'opposition à l'ascension de la patella lors de la contraction du quadriceps (manœuvre de Zohlen),
  • Arthrose fémoro-tibiale :
    • Douleur à mobilisation du genou,
    • Perte des amplitudes articulaires (tardive),
    • Craquements à la flexion,
    • +/- Épanchement articulaire,
    • Rechercher un genu varum ou un genu valgum (facteurs favorisant),
  • Examen systématique des hanches.
Paraclinique
  • Biologie : aucun examen n'est nécessaire au diagnostic (si réalisés, la CRP est normale et le liquide articulaire est mécanique),
  • Radiographies des genoux bilatérales et comparatives en charge et radiographie du bassin (ordonnance).

 

Tableau 2 - Prise en charge
Prise en charge
AvertissementIl n'y a pas lieu de prescrire du paracétamol en "traitement de fond" dans l'arthrose. Son efficacité est très faible et sa prise au long cours expose à des effets secondaires potentiels (notamment cardiovasculaires). L'utilisation du paracétamol doit être restreinte à des cures courtes lors des poussées (notamment en cas de contre-indication aux AINS qui constituent le traitement de 1ère intention).
Généralités
  • Les traitements médicamenteux sont donnés à visée purement symptomatique, aucun n'a montré son efficacité dans la prévention de l'aggravation de la maladie,
  • Un traitement médicamenteux inefficace ou mal toléré doit être interrompu,
  • Note sur les antalgiques :
    • Paracétamol :
      • Efficacité très faible,
      • À utiliser pour des cures courtes : incertitudes sur la sécurité d'une prescription au long cours (effets secondaires cardiovasculaires probables),
      • Limiter la posologie à 3g/j, pas d'efficacité supplémentaire en cas d'augmentation de posologie au-delà.
    • Opioïdes faibles et forts :
      • Efficacité modeste,
      • Réserver la prescription d'opioïdes forts au dernier recours (échec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).
ÉducationVersion imprimable
Traitement symptomatique
  • Mise au repos articulaire la plus brève possible en cas de poussée douloureuse,
  • Glace sur l'articulation en cas de poussée congestive,
  • AINS (ordonnance) :
    • Per os en 1ère intention en l'absence de contre-indication,
    • À la posologie la plus faible possible et pour la durée la plus courte possible,
    • +/- IPP,
    • En cas de contre-indication ou de profil à risque pour le traitement per os, un traitement par AINS topique peut être envisagé (ordonnance),
  • +/- Paracétamol en cure courte. Opioïdes faibles ou forts à éviter.
  • Si échec ou contre-indication : infiltration articulaire
    • de dérivés cortisoniques (p.ex. triamicinolone hexacetonide 2%),
    • +/- d'acide hyaluronique (intérêt discuté)
  • Autres :
    • Traitements à l'efficacité modeste et/ou incertaine pouvant être prescrits :
      • Insaponifiables d'huile d'avocat et de soja, 
      • Chondroïtine, 
      • Glucosamine (contre-indiqué en cas de diabète ou de prédiabète), non recommandée par l'ACR
      • Diacéréine (contre-indiqué au-delà de 65 ans ou en cas de maladie hépatique), 
      • Capsaïcine topique (<1%)
    • Duloxétine, hors AMM :
      • En l'absence d'alternative thérapeutique,
      • Dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j.
Rééducation et activité physique
Mesures associées
  • Perte de poids en cas de surpoids : objectif de perte de poids ≥ 5% progressivement et maintien de la perte au long cours (voir fiche),
  • Appareillage si besoin :
    • Canne portée du côté contro-latéral, pour soulager la douleur et améliorer la marche (voir fiche prescription de matériel médical),
    • Orthèse articulée de décharge unicompartimentale en cas de
      • Douleur prédomniant sur un compartiment fémorotibial, et 
      • Genou en valgus, et/ou
      • Patient jeune avec arthrose post-traumatique, et/ou
      • Aide à la reprise d’une activité physique,
    • Adaptation du domicile. Si besoin recours à un ergothérapeute,
  • Port de chaussures souples, confortables, avec semelles amortissantes. Éviter le port de chaussures à semelles plates,
  • Adaptation du poste de travail si besoin,
  • Exercices corps-esprit (tai-chi, yoga, Baduanjin) : efficacité à court-terme sur les douleurs et la fonction du genou,
  • Thérapies cognitives et comportementales : efficacité démontrée dans les douleurs chroniques mais peu d'études menées spécifiquement sur la gonarthrose,
  • +/- Acupuncture : effet antalgique non spécifique,
  • Preuves d'efficacité insuffisantes du traitement par plasma riche en plaquettes.
+/- Cure thermale
Chirurgie
  • Sur avis spécialisé,
  • Indication :
    • Échec du traitement médical, et
    • Retentissement important (Lequesne ≥ 10-12),
  • Après kinésithérapie préopératoire.
À éviter
  • Électrothérapie,
  • Thermothérapie,
  • Thérapies par ondes de choc,
  • Thérapies électromagnétiques,
  • Laser,
  • Kinésiotaping,
  • Genouillère (utilisation possible pour réassurance et/ou promotion de l’activité physique),
  • Compléments alimentaires, probiotiques.

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-
CNGE Collège National des Généralistes Enseignants
-
Yves-Marie Pers, et al. Yves-Marie Pers, et al.
-
EULAR European League Against Rheumatism
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Auteur(s)

Dr. Guillaume Rollin - DES Médecine interne
Dr. Louis Malachane - DES Médecine générale
Dr. Nadia Koutini - Médecine générale
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