Arthrose du genou
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Sommaire
<p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong> Interrogatoire</strong></td> <td> <ul> <li>Douleur :<br /> <ul> <li>Localisation : <ul> <li>Globale du genou, ou</li> <li>Arthrose fémoro-tibiale : prédominant sur le compartiment interne ou externe,</li> <li>Arthrose fémoro-patellaire : face antérieure du genou,</li> </ul> </li> <li>Horaire : mécanique,</li> <li>Facteurs aggravants (arthrose fémoro-patellaire) : <ul> <li>Descente > montée des escaliers,</li> <li>Station assise prolongée (signe du cinéma), agenouillement,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>+/- Raideur,</li> <li>+/- Craquements,</li> <li>+/- Épisodes de blocages du genou (arthrose fémoro-tibiale),</li> <li>Évaluation du handicap par l'indice de Lequesne (<a href="/liens-utiles/indice-de-lequesne-genou" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) : intérêt pour le suivi.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Bilatéral et comparatif</strong>,</li> <li>Douleur à la mobilisation du genou,</li> <li><strong>Arthrose fémoro-patellaire</strong>, douleur majorée par : <ul> <li>L'extension contrariée de la jambe,</li> <li>La pression de la patella sur le genou fléchi,</li> <li>La palpation de la patella,</li> <li>Le frottement de la patella contre la trochlée (signe du rabot),</li> <li>L'opposition à l'ascension de la patella lors de la contraction du quadriceps (manœuvre de Zohlen),</li> </ul> </li> <li><strong>Arthrose fémoro-tibiale :</strong> <ul> <li>Douleur à mobilisation du genou,</li> <li>Perte des amplitudes articulaires (tardive),</li> <li>Craquements à la flexion,</li> <li>+/- Épanchement articulaire,</li> <li>Rechercher un <em>genu varum</em> ou un <em>genu valgum</em> (facteurs favorisant)<em>,</em></li> </ul> </li> <li>Examen systématique des hanches.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Biologie : aucun examen n'est nécessaire au diagnostic (si réalisés, la <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> est normale et le liquide articulaire est mécanique),</li> <li><strong>Radiographies</strong> des genoux bilatérales et comparatives en charge et radiographie du bassin (<a href="/ordonnances-types/arthrose-du-genou-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Prise en charge</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td> <td><strong>Il n'y a pas lieu de prescrire du paracétamol en "traitement de fond" dans l'arthrose.</strong> Son efficacité est très faible et sa prise au long cours expose à des effets secondaires potentiels (notamment cardiovasculaires). L'utilisation du paracétamol doit être restreinte à des cures courtes lors des poussées (notamment en cas de contre-indication aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> qui constituent le traitement de 1<sup>ère</sup> intention).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td> <td> <ul> <li>Les traitements médicamenteux sont donnés à visée purement symptomatique, aucun n'a montré son efficacité dans la prévention de l'aggravation de la maladie,</li> <li>Un traitement médicamenteux inefficace ou mal toléré doit être interrompu,</li> <li>Note sur les antalgiques : <ul> <li><strong>Paracétamol : </strong> <ul> <li><strong>Efficacité très faible,</strong></li> <li><strong>À utiliser pour des cures courtes : i</strong><strong>ncertitudes sur la sécurité d'une prescription au long cours (effets secondaires cardiovasculaires probables),</strong></li> <li><strong>Limiter la posologie à 3g/j, pas d'efficacité supplémentaire en cas d'augmentation de posologie au-delà.</strong></li> </ul> </li> <li>Opioïdes faibles et forts : <ul> <li>Efficacité modeste,</li> <li>Réserver la prescription d'opioïdes forts au dernier recours (échec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td> <td><a href="/recommandations/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique</strong></td> <td> <ul> <li>Mise au repos articulaire la plus brève possible en cas de poussée douloureuse,</li> <li>Glace sur l'articulation en cas de poussée congestive,</li> <li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> (<a href="/ordonnances-types/arthrose-du-genou-ains-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li><em>Per os</em> en 1<sup>ère</sup> intention en l'absence de contre-indication,</li> <li>À la posologie la plus faible possible et pour la durée la plus courte possible,</li> <li>+/- <abbr data-tooltip="Inhibiteur de la Pompe à Protons">IPP</abbr>,</li> <li>En cas de contre-indication ou de profil à risque pour le traitement <em>per os</em>, un traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> topique peut être envisagé (<a href="/ordonnances-types/arthrose-du-genou-ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> <li>+/- Paracétamol en cure courte. Opioïdes faibles ou forts à éviter.</li> <li>Si échec ou contre-indication : infiltration articulaire <ul> <li>de dérivés cortisoniques (p.ex. triamicinolone hexacetonide 2%),</li> <li>+/- d'acide hyaluronique (non remboursé, intérêt discuté)</li> </ul> </li> <li>Autres : <ul> <li>Traitements à l'efficacité modeste et/ou incertaine pouvant être prescrits : <ul> <li>Insaponifiables d'huile d'avocat et de soja, non remboursé</li> <li>Chondroïtine, non remboursée, non recommandé par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr></li> <li>Glucosamine (contre-indiqué en cas de diabète ou de prédiabète), non remboursée, non recommandé par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr></li> <li>Diacéréine (contre-indiqué au-delà de 65 ans ou en cas de maladie hépatique), non remboursée,</li> <li>Capsaïcine topique (<1%)</li> </ul> </li> <li>Duloxétine, <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a> : <ul> <li>En l'absence d'alternative thérapeutique,</li> <li>Dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Rééducation et activité physique</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Activité physique adaptée à proposer SYSTÉMATIQUEMENT</strong> (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>),</li> <li>Kinésithérapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie (<a href="/ordonnances-types/arthrose-femoropatellaire-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour arthrose fémoro-patellaire</a>, <a href="/ordonnances-types/gonarthrose-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance arthrose fémoro-tibiale</a>),</li> <li>Programme d'exercices à effectuer à domicile (<a href="/recommandations/arthrose-du-genou-auto-exercices" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Perte de poids en cas de surpoids (voir <a href="/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li> <li>Appareillage si besoin : <ul> <li>Canne portée du côté contro-latéral, pour soulager la douleur (voir fiche <a href="/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de matériel médical</a>),</li> <li>Orthèse articulée de décharge unicompartimentale en cas de douleur prédomniant sur un compartiment fémorotibial,</li> <li>Adaptation du domicile. Si besoin recours à un ergothérapeute,</li> </ul> </li> <li>Port de chaussures souples, confortables, avec semelles amortissantes. Éviter le port de chaussures à semelles plates,</li> <li>Adaptation du poste de travail si besoin,</li> <li>Pratique du Tai-chi : recommandée par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr></li> <li>Thérapies cognitives et comportementales : efficacité démontrée dans les douleurs chroniques mais peu d'études menées spécifiquement sur la gonarthrose,</li> <li>Preuves d'efficacité insuffisantes du traitement par plasma riche en plaquettes.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>+/- Cure thermale</strong></td> <td> <ul> <li>Notamment en en cas de polyarthrose,</li> <li>Effet antalgique et psychologique,</li> <li>Doit intégrer à une éducation thérapeutique et à de l'activité physique.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td> <td> <ul> <li>Sur avis spécialisé,</li> <li>Indication : <ul> <li>Échec du traitement médical, et</li> <li>Retentissement important (Lequesne ≥ 10-12),</li> </ul> </li> <li>Après kinésithérapie préopératoire.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>À éviter</strong></td> <td> <ul> <li>Électrothérapie,</li> <li>Thermothérapie,</li> <li>Thérapies par ondes de choc,</li> <li>Thérapies électromagnétiques,</li> <li>Laser.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table></p>
Sources et recommandations
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