Arthrose digitale

<p><p><table border="1" cellpadding="5"> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Localisations principales</th> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="2"> <ul> <li>Base du pouce (rhizarthrose),</li> <li>Interphalangiennes proximales et distales.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> <td> <ul> <li>Douleur :<br /> <ul> <li>Localisation : doigts et/ou base du pouce,</li> <li>Horaire m&eacute;canique.</li> </ul> </li> <li>Examen physique<strong> bilat&eacute;ral et comparatif</strong> : <ul> <li>Nodules des interphalangiennes <span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">de Bouchard pour les <abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr>, d&rsquo;Herberden pour les <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>)</span> et/ou de la base du pouce,</li> <li>Douleur &agrave; la palpation et &agrave; la mobilisation,</li> <li>D&eacute;formations <span style="font-weight: 400;">de rhizarthrose (pouce adductus et amyotrophie de la loge th&eacute;nar dans les formes avanc&eacute;es)</span>,</li> <li><em>Grind test</em> positif (rhizarthrose) : <span style="font-weight: 400;">douleur &agrave; la compression axiale et circumduction du pouce (<a href="/liens-utiles/axial-grinding-video" target="_blank" rel="noopener">vid&eacute;o</a>).</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td> <td> <ul> <li>Diagnostic clinique quand les d&eacute;formations sont typiques, sinon</li> <li>Radiographies des mains de face et incidence de Kapandji (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-radiographies-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Atteinte trap&eacute;zo-m&eacute;tacarpienne (rhizarthrose ) : pincement et ost&eacute;ophytose,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Atteinte interphalangienne </span><span style="font-weight: 400;">: </span> <ul> <li><span style="font-weight: 400;">Pincements articulaires diffus, typiquement en aile de mouette (avec exag&eacute;ration de l'aspect bi-condylien), </span></li> <li><span style="font-weight: 400;">Ost&eacute;ophytose, </span></li> <li><span style="font-weight: 400;">+/- Forme &eacute;rosive avec encastrement articulaire donnant un aspect cr&eacute;nel&eacute;,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Principaux diagnostics diff&eacute;rentiels radiographiques :</span> <ul> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="4"><span style="font-weight: 400;">Arthropathies m&eacute;taboliques : rhumatisme &agrave; <abbr data-tooltip="Pyrophosphate de calcium">PPC</abbr> (voir <a href="/pathologies/rhumatisme-a-pyrophosphate-de-calcium-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), goutte (voir <a href="/pathologies/goutte-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), h&eacute;mochromatose&hellip;, </span></li> <li>Rhumatisme psoriasique (voir <a href="/pathologies/rhumatisme-psoriasique-rhumatologie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li> </ul> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Traitement</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td> <td>Il n'y a pas lieu de prescrire du parac&eacute;tamol en "traitement de fond". Son efficacit&eacute; est tr&egrave;s faible et sa prise au long cours expose &agrave; des effets secondaires potentiels (notamment cardiovasculaires). L'utilisation du parac&eacute;tamol doit &ecirc;tre restreinte &agrave; des cures courtes lors des pouss&eacute;es (notamment en cas de contre-indication aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> qui constituent le traitement de 1^&egrave;re intention lorsque leur prescription est possible).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td> <td> <ul> <li><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> topiques en 1^&egrave;re intention (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</strong></li> <li>Parac&eacute;tamol et/ou <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens">AINS</abbr> <em>per os</em> en cure courte (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-poussee-ains-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li><span style="font-weight: 400;">+/- Gla&ccedil;age et mise au repos articulaire en cas de pouss&eacute;e tr&egrave;s douloureuse, pour la dur&eacute;e la plus courte possible</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li> <li>Si &eacute;chec : <ul> <li>Infiltration articulaire de d&eacute;riv&eacute;s cortisoniques,</li> <li>+/- Visco-suppl&eacute;mentation dans la rhizarthrose,</li> <li>Ordonnances : <ul> <li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-infiltration-acetate-prednisolone-tn" target="_blank" rel="noopener">Cortico&iuml;des injectables&nbsp;</a>,</li> <li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-viscosupplementation" target="_blank" rel="noopener">Hyaluronate de sodium injectable</a>,</li> <li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pr&eacute;-infiltration</a>,</li> </ul> </li> <li>Information du patient : <ul> <li aria-level="2"><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Infiltration de d&eacute;riv&eacute;s cortison&eacute;s</a>,</li> <li aria-level="2"><a href="/recommandations/visco-supplementation-guide-patient" target="_blank" rel="noopener">Visco-suppl&eacute;mentation</a>,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Autres : <ul> <li>+/- Chondro&iuml;tine sulfate (faible niveau de preuve,&nbsp;<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-poussee-chondroitine-sulfate" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Dulox&eacute;tine, (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a>, <a href="/ordonnances-types/douleurs-duloxetine-introduction" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">En l'absence d'alternative th&eacute;rapeutique,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Dose initiale de 30 mg/j &agrave; augmenter progressivement jusqu'&agrave; 60-120 mg/j.</span></li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>R&eacute;&eacute;ducation</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td> <ul> <li>Kin&eacute;sith&eacute;rapie avec enseignement d'exercices d'auto-r&eacute;&eacute;ducation : renforcement musculaire, travail de la souplesse et des amplitudes articulaires,</li> <li>Exemples d'exercices &agrave; r&eacute;aliser en autonomie &agrave; domicile (<a href="/liens-utiles/arthrose-digitale-exercices-domicile" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, programme &agrave; effectuer 2 fois par jour).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Orth&egrave;se</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-ortheses" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> <td> <ul> <li>Efficacit&eacute; sur la douleur dans la rhizarthrose pour des utilisations prolong&eacute;es (&gt;3 mois). Les conditions optimales de port (diurnes et/ou nocturnes) ne sont pas connues.</li> <li>Pas d'efficacit&eacute; d&eacute;montr&eacute;e des orth&egrave;ses thermomoul&eacute;es dans l'arthrose des articulations interphalangiennes. Celles-ci ne sont plus recommand&eacute;es.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td> <td> <p>Si &eacute;chec du traitement m&eacute;dicamenteux :</p> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rhizarthrose : trap&eacute;zectomie, arthroplastie,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arthrose interphalangienne : arthrod&egrave;se (<abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>) ou arthroplastie (<abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr>).</span></li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table></p></p>