Rhumatisme à pyrophosphate de calcium

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Généralité</th></tr><tr><td colspan="2">Terme de "chondrocalcinose" de signification uniquement radiographique.</td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Terrain :<ul><li>Âge &gt; 60 ans,</li><li>Prédominance féminine s'estompant avec l'âge,</li></ul></li><li>Atteinte souvent asymétrique avec localisation préférentielle aux genoux et aux poignets.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes cliniques </strong></td><td><ul><li>Arthrite aiguë (genou ou poignet) +/- hémarthrose,</li><li>Monoarthropathie chronique (avec arthrose secondaire) : <br/><ul><li>Genoux, hanches, épaules,</li><li>Sites non habituellements touchés par l'arthrose : poignets, métacarpo-phalangiennes, coudes, chevilles,</li></ul></li><li>Arthropathie destructrice rapide, touchant la femme âgée. <span style="font-weight: 400;">Atteinte des épaules </span><span style="font-weight: 400;">(+/- épaule sénile hémorragique ou épaule Miwaukee) </span><span style="font-weight: 400;">et des hanches,</span></li><li>Polyarthrite chronique pouvant devenir bilatérale et symétrique, plus rare,</li><li>Atteinte rachidienne :<ul><li>Cervicalgies aiguës +/- fébrile sur atteinte <abbr data-tooltip="1ère vertèbre cervicale">C1</abbr>-<abbr data-tooltip="2ème vertèbre cervicale">C2</abbr> (dent couronnée),</li><li>Discite et discopathie destructrice sur calcification discale périphérique, arthrite inter-apophysaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Arthrites</strong></td><td><ul><li>Facteurs déclenchants : traumatisme, chirurgie, infection, immobilisation,</li><li>Début brutal (maximum en moins de 24h),</li><li>Forte intensité de la douleur (<abbr data-tooltip="Échelle visuelle  analogique">EVA</abbr> &gt; 6/10),</li><li>Inflammation locale,</li><li>Résolution spontanée avec restauration <em>ad integrum</em> de l'articulation en début de maladie (destruction articulaire possible sur le long terme),</li><li>Tendance à la récidive,</li><li>+/- Fièvre ou état subfébrile.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bilan systématique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Ponction articulaire<br/>(<a href="/ordonnances-types/rhumatisme-a-pyrophosphate-de-calcium-analyse-du-liquide-articulaire" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Systématique en cas d'arthrite aiguë avec doute diagnostique,</li><li>Liquide articulaire inflammatoire (&gt; 2000 éléments/mm³) avec mise en évidence de microcristaux de pyrophosphate de calcium, et examen bactériologique négatif,</li><li>La seule présence de cristaux chez le sujet âgé ne suffit pas à poser le diagnostic.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li>Radiographies (<a href="/ordonnances-types/radiographie-chondrocalcinose" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Mise en évidence de calcifications linéaires intracartilagineuses,</li><li>Clichés :<ul><li>2 mains de face avec les poignets,</li><li>2 genoux : face debout et en schuss, profils et défilés fémoropatellaires,</li><li>+/- Bassin debout de face,</li></ul></li><li>Anomalies évocatrices :<ul><li aria-level="3" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Calcifications du ligament triangulaire du carpe,</span></li><li aria-level="3" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Pincement scapho-trapézien sans atteinte trapézo-métacarpienne associée,</span></li><li aria-level="3" style="font-weight: 400;"><em><span style="font-weight: 400;">Scaphoid Chondrocalcinosis Advanced Collapse (</span></em><span style="font-weight: 400;">SCAC) lésion,</span></li><li aria-level="3" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Pincement des métacarpophalangiennes 2 et 3,</span></li><li aria-level="3" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Calcifications méniscales, calcifications des trochlées fémorales,</span></li><li aria-level="3" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Calcification de la symphyse pubienne,</span></li><li aria-level="3" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Atteinte articulaire de l’épaule et de la hanche avec :</span><ul><li aria-level="3" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Pincement articulaire important, </span></li><li aria-level="3" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Moins d’ostéophytes et moins de sclérose sous-chondrale qu’une arthrose simple,</span></li></ul></li></ul></li></ul></li><li>Échographies articulaires des mains, des poignets et des genoux en cas de doute diagnostique (<a href="/ordonnances-types/rhumatisme-a-pyrophosphate-de-calcium-echographies-mains-poignets-genoux" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</li><ul><li>Plus sensible que les radiographies,</li><li>Anomalies évocatrices :<ul><li>Présences de fines bandes et/ou grains hyperéchogènes et/ou de "points scintillants" intracartilagineux,</li><li>Synovites doppler positives,</li><li>Épanchement intra-articulaire,</li></ul></li><li>Localisations préférentielles des anomalies : poignets, métacarpophalangiennes 2 et 3, ligament triangulaire du carpe, articulations scapho-trapéziennes, genoux,</li></ul><li>Radiographies et échographies des autres sites douloureux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biologie</strong></td><td><ul><li>Bilan de la crise (<a href="/ordonnances-types/rhumatisme-a-pyrophosphate-de-calcium-bilan-biologique-de-la-crise" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> (parfois &gt; 100 mg/L au moment de la poussée, mais peut-être normal dans les formes chroniques),</li><li>Uricémie (diagnostic différentiel),</li><li>Créatinine,</li><li><strong>2 paires d'hémocultures au moindre doute,</strong></li></ul></li><li>Recherche d'une cause de rhumatisme à pyrophosphate de calcium secondaire si survenue &lt; 50 ans (<a href="/ordonnances-types/rhumatisme-a-pyrophosphate-de-calcium-bilan-biologique-rhumatologie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Cœfficient de saturation de la transferrine,ferritine, <abbr data-tooltip="C-réactive protéine"><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> </abbr>(recherche d'une hémochromatose),</li><li>Calcium, <abbr data-tooltip="Parathormone">PTH</abbr> intacte (recherche d'hyperparathyroïdie),</li><li><abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr> (recherche d'une hypophosphatasie),</li><li>Magnésium (recherche d'une hypomagnésémie pour un syndrome de Gitelman ou de Bartter)</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Forme aiguë</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence d'insuffisance rénale</strong></td><td><ul><li>Antalgiques + corticoïdes (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-corticoides" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>Antalgiques + colchicine (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-colchicine-copy" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) <span style="font-weight: 400;">à prendre dès le début de la crise (à préférer aux corticoïdes si <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr> ou diabète peu équilibré, infection récente ou doute sur l'étiologie de l'arthrite)</span>, ou</li><li>Antalgiques + <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (2^ème intention et avec prudence) (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-ains-2" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min&lt;<abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr>&lt;60 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min</strong></td><td><ul><li>Antalgiques + corticoïdes (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-corticoides" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Antalgiques + colchicine : réduire la posologie de colchicine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Débit de filtration glomérulaire">DFG</abbr> &lt; 30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min</strong></td><td>Antalgiques + corticoïdes (<a href="/ordonnances-types/chondrocalcinose-traitement-de-la-crises-corticoides" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infiltration cortisonique</strong></td><td><ul><li>Solution simple en cas de monoarthrite accessible,</li><li>Après élimination d'une arthrite septique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme réfractaire</strong></td><td>Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-1">IL1</abbr> (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr>, avis d'une équipe spécialisée) : par exemple anakinra 100 mg/j durant 3-6 jours.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Forme chronique<br/>(accès aigus récurrents / arthrite persistante mono ou polyarticulaire)<br/></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Contrairement à la goutte, le traitement ne dissout pas les cristaux,</li><li>Aucun médicament n'a l'<abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr> dans cette indication.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Proposition thérapeutique</strong></td><td><ul><li>Adresser à un rhumatologue habitué à la prise en charge des formes chroniques,</li><li>Colchicine 0,5 à 1 mg/j au long cours (avec surveillance de la <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, surtout pendant le premier mois de traitement),</li><li>Si échec : méthotrexate +/- associé à la colchicine,</li><li>Si échec :<ul><li>Anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-1">IL1</abbr> (également possible d'emblée) en traitement de fond ou uniquement lors des crises, par exemple :<ul><li>Protocole continu : anakinra 100 mg/j jusqu'à amélioration, à espacer secondairement (6j/7, puis 5j/7...), ou</li><li>Protocole discontinu : anakinra 100 mg/j durant 3-6 jours pour chaque crise et interruption de l'anakinra entre les crises.</li></ul></li><li>Ou anti-<abbr data-tooltip="Interleukine-6R">IL6R</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Autres mesures</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><a href="/recommandations/rhumatisme-pyrophosphate-calcium" rel="noopener" target="_blank">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisé</strong></td><td><p>Situations où un avis rhumatologique hospitalier est à envisager :</p><ul><li>Début avant 50 ans en cas de réponse insuffisante au traitement et/ou avec forme diffuse,</li><li>Atteinte polyarticulaire,</li><li>Forme chronique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Formes secondaires</strong></td><td>Le traitement étiologique doit être entrepris à chaque fois que possible mais ne permet pas d'amélioration radiographique et seulement rarement une amélioration clinique (amélioration possible notamment après prise en charge d'une hypomagnésémie si celle-ci était la cause).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><span style="font-weight: 400;">En cas de destruction articulaire importante (remplacement prothétique, chirurgie de résection des os du carpe, arthrodèse…).</span></td></tr></tbody></table>