Arthrose digitale

• Base du pouce (rhizarthrose),
• Interphalangiennes distales > proximales.

• Douleur :
  
  • Localisation : doigts et/ou base du pouce,
  • Horaire mécanique.
• Examen physique bilatéral et comparatif :
  • Nodules des interphalangiennes (de Bouchard pour les IPP, d’Herberden pour les IPD) et/ou de la base du pouce,
  • Douleur à la palpation et à la mobilisation,
  • Déformations de rhizarthrose (pouce adductus et amyotrophie de la loge thénar dans les formes avancées),
  • Grind test positif (rhizarthrose) : douleur à la compression axiale et circumduction du pouce (vidéo).

• Diagnostic clinique quand les déformations sont typiques, sinon
• Radiographies des mains de face et incidence de Kapandji (ordonnance) :
  • Atteinte trapézo-métacarpienne (rhizarthrose ) : pincement et ostéophytose,
  • Atteinte interphalangienne :
    • Pincements articulaires diffus, typiquement en aile de mouette (avec exagération de l'aspect bi-condylien),
    • Ostéophytose,
    • +/- Forme érosive avec encastrement articulaire donnant un aspect crénelé,
  • Principaux diagnostics différentiels radiographiques :
    • Arthropathies métaboliques : rhumatisme à PPC (voir fiche), goutte (voir fiche), hémochromatose…,
    • Rhumatisme psoriasique (voir fiche).

• AINS topiques en 1^ère intention (ordonnance),
• Paracétamol et/ou AINS per os en cure courte (ordonnance),
• +/- Glaçage et mise au repos articulaire en cas de poussée très douloureuse, pour la durée la plus courte possible,
• Si échec :
  • Infiltration articulaire de dérivés cortisoniques,
  • +/- Visco-supplémentation dans la rhizarthrose,
  • Ordonnances :
    • Acétate de prednisolone,
    • Hyaluronate de sodium,
    • Bilan pré-infiltration,
  • Information du patient :
    • Infiltration de dérivés cortisonés,
    • Visco-supplémentation,
• Autres :
  • +/- Chondroïtine sulfate (faible niveau de preuve, hors AMM, non remboursée, ordonnance),
  • +/- Duloxétine, (hors AMM, ordonnance) :
    • En l'absence d'alternative thérapeutique,
    • Dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j.

• Kinésithérapie avec enseignement d'exercices d'auto-rééducation : renforcement musculaire, travail de la souplesse et des amplitudes articulaires,
• Exemples d'exercices à réaliser en autonomie à domicile (PDF, programme à effectuer 2 fois par jour).

• Efficacité sur la douleur dans la rhizarthrose pour des utilisations prolongées (>3 mois). Les conditions optimales de port (diurnes et/ou nocturnes) ne sont pas connues.
• Pas d'efficacité démontrée des orthèses thermomoulées dans l'arthrose des articulations interphalangiennes. Celles-ci ne sont plus recommandées.

Si échec du traitement médicamenteux :

• Rhizarthrose : trapézectomie, arthroplastie,
• Arthrose interphalangienne : arthrodèse (IPD) ou arthroplastie (IPP).