Arthrose digitale

<p><table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Localisations principales</th></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Base du pouce (rhizarthrose),</li><li>Interphalangiennes proximales et distales.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Douleur :<br/><ul><li>Localisation : doigts et/ou base du pouce,</li><li>Horaire mécanique.</li></ul></li><li>Examen physique<strong> bilatéral et comparatif</strong> :<ul><li>Nodules des interphalangiennes <span style="font-weight: 400;">(</span><span style="font-weight: 400;">de Bouchard pour les <abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr>, d’Herberden pour les <abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>)</span> et/ou de la base du pouce,</li><li>Douleur à la palpation et à la mobilisation,</li><li>Déformations <span style="font-weight: 400;">de rhizarthrose (pouce adductus et amyotrophie de la loge thénar dans les formes avancées)</span>,</li><li><em>Grind test</em> positif (rhizarthrose) : <span style="font-weight: 400;">douleur à la compression axiale et circumduction du pouce (<a href="/liens-utiles/axial-grinding-video" rel="noopener" target="_blank">vidéo</a>).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Diagnostic clinique quand les déformations sont typiques, sinon</li><li>Radiographies des mains de face et incidence de Kapandji (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-radiographies-rhumatologie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li aria-level="2" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Atteinte trapézo-métacarpienne (rhizarthrose ) : pincement et ostéophytose,</span></li><li aria-level="2" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Atteinte interphalangienne </span><span style="font-weight: 400;">: </span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Pincements articulaires diffus, typiquement en aile de mouette  (avec exagération de l'aspect bi-condylien), </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ostéophytose, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Forme érosive avec encastrement articulaire donnant un aspect crénelé,</span></li></ul></li><li aria-level="3" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Principaux diagnostics différentiels radiographiques :</span><ul><ul><li aria-level="4" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Arthropathies métaboliques : rhumatisme à <abbr data-tooltip="Pyrophosphate de calcium">PPC</abbr> (voir <a href="/pathologies/rhumatisme-a-pyrophosphate-de-calcium-rhumatologie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>), goutte (voir <a href="/pathologies/goutte-rhumatologie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>), hémochromatose…, </span></li><li>Rhumatisme psoriasique (voir <a href="/pathologies/rhumatisme-psoriasique-rhumatologie" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td>Il n'y a pas lieu de prescrire du paracétamol en "traitement de fond". Son efficacité est très faible et sa prise au long cours expose à des effets secondaires potentiels (notamment cardiovasculaires). L'utilisation du paracétamol doit être restreinte à des cures courtes lors des poussées (notamment en cas de contre-indication aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> qui constituent le traitement de 1^ère intention lorsque leur prescription est possible).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></td><td><ul><li><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> topiques en 1^ère intention (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-de-la-poussee" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</strong></li><li>Paracétamol et/ou <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> <em>per os</em> en cure courte (<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-poussee-ains-per-os" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Glaçage et mise au repos articulaire en cas de poussée très douloureuse, pour la durée la plus courte possible</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li>Si échec :<ul><li>Infiltration articulaire de dérivés cortisoniques,</li><li>+/- Visco-supplémentation dans la rhizarthrose,</li><li>Ordonnances : <ul><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-infiltration-acetate-prednisolone-tn" rel="noopener" target="_blank">Acétate de prednisolone <strong></strong></a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-viscosupplementation" rel="noopener" target="_blank">Hyaluronate de sodium</a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" rel="noopener" target="_blank">Bilan pré-infiltration</a>,</li></ul></li><li>Information du patient :<ul><li aria-level="2"><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" rel="noopener" target="_blank">Infiltration de dérivés cortisonés</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/recommandations/visco-supplementation-guide-patient" rel="noopener" target="_blank">Visco-supplémentation</a>,</li></ul></li></ul></li><li>Autres :<ul><li>+/- Chondroïtine sulfate (faible niveau de preuve, <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>, non remboursée, <a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-traitement-poussee-chondroitine-sulfate" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">+/- Duloxétine, (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>, <a href="/ordonnances-types/douleurs-duloxetine-introduction" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</span><ul><li aria-level="2" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">En l'absence d'alternative thérapeutique,</span></li><li aria-level="2" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j.</span></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation</strong><br/><strong>(<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-kinesitherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Kinésithérapie avec enseignement d'exercices d'auto-rééducation : renforcement musculaire, travail de la souplesse et des amplitudes articulaires,</li><li><span style="font-weight: 400;">Exemples d'exercices à réaliser en autonomie à domicile (</span><a href="/liens-utiles/arthrose-digitale-exercices-domicile" rel="noopener" target="_blank"><span style="font-weight: 400;">PDF</span></a><span style="font-weight: 400;">, programme à effectuer 2 fois par jour).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orthèse</strong><br/><strong>(<a href="/ordonnances-types/arthrose-digitale-ortheses" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Efficacité sur la douleur dans la rhizarthrose pour des utilisations prolongées (&gt;3 mois). Les conditions optimales de port (diurnes et/ou nocturnes) ne sont pas connues.</li><li>Pas d'efficacité démontrée des orthèses thermomoulées dans l'arthrose des articulations interphalangiennes. Celles-ci ne sont plus recommandées.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><p>Si échec du traitement médicamenteux :</p><ul><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Rhizarthrose : trapézectomie, arthroplastie,</span></li><li aria-level="1" style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Arthrose interphalangienne : arthrodèse (<abbr data-tooltip="Articulations interphalangiennes distales">IPD</abbr>) ou arthroplastie (<abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr>).</span></li></ul></td></tr></tbody></table></p>