Angine
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Sommaire
<p><p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic ou angines virales et à streptocoque du groupe A</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Clinique</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Odynophagie,</li> <li>Examen pharyngé : <ul> <li>Érythème,</li> <li>+/- Enduit blanchâtre (angine érythémato-pultacée).</li> </ul> </li> <li>+/- Signes associés : <ul> <li>Toux,</li> <li>Douleurs abdominales,</li> <li>Otalgies,</li> <li>Syndrome grippal,</li> <li>Fièvre,</li> <li>Adénopathie satellite sensible,</li> </ul> </li> <li>Recherche de complications (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Paraclinique</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li><strong>Avant 3 ans :</strong> pas de test rapide d'orientation diagnostique (<abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr>),</li> <li><strong>Entre 3 et 15 ans :</strong> <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> systématique,</li> <li><strong>À partir de 15 ans :</strong> <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> si score de Mc Isaac ≥ 2.</li> </ul> <p>À savoir : actuellement les TROD ne<strong> sont pas disponibles en Tunisie </strong></p> <p>Sans utiliser le TROD, le diagnostic d'une angine nécessitant un traitement antibiotique repose principalement sur l'évaluation clinique. Et le score de Mc Isaac.</p> <ul class="marker:text-textOff list-disc pl-8"> <li>Score < 2 : l'angine est probablement virale. Pas d'antibiothérapie recommandée.</li> <li>Score ≥ 2 : une origine bactérienne est possible. L'antibiothérapie peut être envisagée, mais n'est pas systématique.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Score de Mc Isaac</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Critères</strong></td> <td style="text-align: center; background-color: #bef2d3;"><strong>Points</strong></td> </tr> <tr> <td>Fièvre >38°C</td> <td style="text-align: center;">+1</td> </tr> <tr> <td>Absence de toux</td> <td style="text-align: center;">+1</td> </tr> <tr> <td>Adénopathies cervicales sensibles</td> <td style="text-align: center;">+1</td> </tr> <tr> <td>Atteinte amygdalienne (augmentation de volume, exsudat)</td> <td style="text-align: center;">+1</td> </tr> <tr> <td>Âge : 15-44 ans</td> <td style="text-align: center;">0</td> </tr> <tr> <td>Âge > 45 ans</td> <td style="text-align: center;">-1</td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption> <tbody> <tr> <th>Traitement symptomatique</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Traitement de 1<sup>ère</sup> intention si forme non compliquée et : <ul> <li>Enfant de moins de 3 ans, ou</li> <li>≥15 ans et score de Mc Isaac < 2, ou</li> <li>Test de diagnostic rapide (<abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr>) négatif.</li> </ul> </li> <li><strong>Ordonnance de non-prescription d'antibiotiques</strong> <strong>(<a href="/liens-utiles/ordonnance-de-non-prescription-dantibiotique" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</strong></li> <li>Ordonnances de paracétamol : <ul> <li><a href="/ordonnances-types/angine-symptomatique-adulte" target="_blank" rel="noopener">Adulte,</a></li> <li><a href="/ordonnances-types/angine-symptomatique-enfant-tn" target="_blank" rel="noopener">Enfant </a>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th>Antibiothérapie </th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Enfants</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Traitement symptomatique et</li> <li><strong>Antibiothérapie :</strong> <ul> <li><strong>1<sup>ère</sup> intention : amoxicilline</strong> pendant 6 jours* <strong>(en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours)</strong> (<a href="/ordonnances-types/angine-amoxicilline-enfant-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>),</li> <li>En cas d'allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines : cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/angine-amoxicilline-enfant-copy-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>),</li> <li>En cas de contre-indication aux bêtalactamines : clarithromycine : 15 mg/kg/j, pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/angine-clarithromycine-enfant-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>)</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Adulte</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Traitement symptomatique et</li> <li><strong>Antibiothérapie :</strong> <ul> <li><strong>1<sup>ère</sup> intention : amoxicilline</strong> pendant 6 jours* <strong>(en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours)</strong> (<a href="/ordonnances-types/angine-amoxicilline-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</li> <li>En cas d'allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines : <ul> <li>Cefpodoxime proxétil pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/angine-cefpodoxime-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Céfuroxime axétil pendant 4 jours (<a href="/ordonnances-types/angine-cefuroxime-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> </ul> </li> <li>En cas de contre-indication aux bêtalactamines : clarithromycine pendant 5 jours (<a href="/ordonnances-types/angine-clarithromycine-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th><strong>Arrêt de travail</strong></th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Durée proposée 3 jours(à adapater au contexte) :</li> <li>Travail en milieu sanitaire ou au contact de populations fragiles (personnes âgées, enfants) : contact professionnel non souhaitable en phase aiguë d’une angine virale et jusqu’à 2 jours après le début de l’antibiothérapie si l’angine est bactérienne.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th>Éviction des collectivités</th> </tr> <tr> <td>En cas d'angine à streptocoque A, jusqu'à 2 jours après le début de l'antibiothérapie.</td> </tr> <tr> <th>Suivi</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Évolution habituellement favorable en 3-4 jours,</li> <li>En cas de persistance des symptômes au-delà de 3-4 jours : <ul> <li>Rechercher une mauvaise observance de l'antibiothérapie si celle-ci a été prescrite,</li> <li>Rechercher une recontamination à partir de l'entourage,</li> <li>Rechercher une complication (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Complications des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;">Complications locales</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Adénite cervicale,</li> <li>Phlegmon amygdalien : <ul> <li>Fièvre,</li> <li>Odynophagie majeure, trismus,</li> <li>Tuméfaction refoulant la luette du côté sain,</li> </ul> </li> <li>Abcès rétropharyngé : <ul> <li>Fièvre,</li> <li>Dysphagie douloureuse,</li> <li>Dyspnée.</li> </ul> </li> <li>Phlegmon cervical : torticolis fébrile,</li> <li>Cellulite cervicale.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th id="refer3b" style="text-align: center;">Complications systémiques</th> </tr> <tr> <td> <ul> <li><strong>Scarlatine :</strong> <ul> <li>Clinique : <ul> <li>Fièvre élevée (39–40°C),</li> <li>Éruption (environ 24h après le début de la fièvre) : <ul> <li>Langue rouge framboisée : blanche puis desquamative en partant de la pointe (<a href="/liens-utiles/image-langue-framboisee" target="_blank" rel="noopener">image</a>),</li> <li>Éruption érythémateuse et desquamative en plaques continues du tronc, de la base du cou, des plis de flexion et de la région péribuccale (images <a href="/images/scarlatine-joues" target="_blank" rel="noopener">1</a>, <a href="/images/scarlatine-torse" target="_blank" rel="noopener">2</a>),</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Le <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> peut être négatif. En cas de suspicion de scarlatine à <abbr data-tooltip="Test rapide d'orientation diagnostique">TROD</abbr> négatif, réaliser un prélèvement pharyngé (<a href="/ordonnances-types/suspicion-de-scarlatine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) mais ne pas attendre les résultats pour traiter (le diagnostic de scarlatine est clinique).</li> <li><strong>Éviction des collectivités.</strong></li> </ul> </li> <li>Rhumatisme articulaire aigu (<abbr data-tooltip="Rhumatisme articulaire aiguë">RAA</abbr>) : <ul> <li>Polyarthrite migratrice des grosses articulations,</li> <li>Valvulopathie mitrale ou aortique.</li> </ul> </li> <li>Glomérulonéphrite aiguë,</li> <li>Érythème noueux,</li> <li>Chorée de Sydenham : peut être associé au <abbr data-tooltip="Rhumatisme articulaire aiguë">RAA</abbr> : mouvements involontaires du tronc et des extrémités (enfants 7-14 ans), évolution spontanément favorable,</li> <li>Choc toxique streptococcique.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Diagnostics différentiels des angines virales et à streptocoque du groupe A</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics différentiels</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Angine érythémateuse ou érythémato-pultacée</strong></td> <td> <p>Primo-infection <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> (<a href="/pathologies/vih" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : sérologie + charge virale (<a href="/ordonnances-types/angine-vih" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Angine pseudo-membraneuse</strong></td> <td> <ul> <li>Diphtérie : <ul> <li>Fausses membranes adhésives prenant la luette, malaise,</li> <li>Notion de voyage dans les pays de l'Est ou pays en voie de développement,</li> <li><strong>Hospitalisation en urgence.</strong></li> </ul> </li> </ul> <ul> <li>Mononucléose infectieuse (<a href="/pathologies/mononucleose-infectieuse" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>) : <ul> <li>Fausses membranes non adhérentes respectant la luette,</li> <li>Purpura du voile du palais.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Angine vésiculeuse</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Toujours virales</strong>,</li> <li>Traitement symptomatique sauf en cas d'herpès (voir<a href="/pathologies/primo-infection-herpetique" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Angine ulcéro-nécrotique</strong></td> <td> <ul> <li>Angine de Vincent : <ul> <li>Mauvais état bucco-dentaire, haleine fétide,</li> <li>Ulcération profonde : prélèvement pharyngé positif à Fusobacterium et spirochète du genre Borrelia (<a href="/ordonnances-types/angine-prelevement-pharynge" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Traitement par Amoxicilline,</li> <li>Panoramique dentaire (<a href="/ordonnances-types/angine-de-vincent-panoramique-dentaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Prévoir bilan dentaire complet,</li> <li>Peut se compliquer de syndrome de Lemierre (thrombose jugulaire septique + emboles pulmonaires avec infarctus et abcès),</li> </ul> </li> <li>Chancre syphilitique : faire une sérologie (<a href="/pathologies/syphilis" target="_blank" rel="noopener">voir fiche</a>),</li> <li>Agranulocytose : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> (<a href="/ordonnances-types/angine-nfs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Cancer <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> : terrain éthylo-tabagique,</li> <li>Angine à gonocoque : prélèvement (<a href="/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-homme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance homme</a>, <a href="/ordonnances-types/ist-prise-de-risque-asymptomatique-femme-dont-rapport-oraux-et-anaux" target="_blank" rel="noopener">ordonnance femme</a>),</li> <li>Angine tuberculeuse.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table></p></p>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Angine - Enfant - Traitement symptomatique
Angine - Enfant - Amoxicilline (durée réduite - contexte de pénurie d'amoxicilline)
Angine - Enfant > 2 ans - Cefpodoxime
Angine - Enfant - Clarithromycine
Angine - Enfant - Traitement symptomatique
Angine - Enfant - Amoxicilline (durée réduite - contexte de pénurie d'amoxicilline)
Angine - Enfant > 2 ans - Cefpodoxime
Angine - Enfant - Clarithromycine
Angine - Enfant - Traitement symptomatique
Angine - Enfant - Amoxicilline (durée réduite - contexte de pénurie d'amoxicilline)
Angine - Enfant > 2 ans - Cefpodoxime
Angine - Enfant - Clarithromycine
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