Angine

• Odynophagie,
• Examen pharyngé :
  • Érythème,
  • +/- Enduit blanchâtre (angine érythémato-pultacée).
• +/- Signes associés :
  • Toux,
  • Douleurs abdominales,
  • Otalgies,
  • Syndrome grippal,
  • Fièvre,
  • Adénopathie satellite sensible,
• Recherche de complications (voir tableau 3).

• Avant 3 ans : pas de test rapide d'orientation diagnostique (TROD),
• Entre 3 et 15 ans : TROD systématique,
• À partir de 15 ans : TROD si score de Mc Isaac ≥ 2.

À savoir : actuellement les TROD ne sont pas disponibles en Tunisie 

Sans utiliser le TROD, le diagnostic d'une angine nécessitant un traitement antibiotique repose principalement sur l'évaluation clinique. Et le score de Mc Isaac.

• Score < 2 : l'angine est probablement virale. Pas d'antibiothérapie recommandée.
• Score ≥ 2 : une origine bactérienne est possible. L'antibiothérapie peut être envisagée, mais n'est pas systématique.

• Traitement de 1^ère intention si forme non compliquée et :
  • Enfant de moins de 3 ans, ou
  • ≥15 ans et score de Mc Isaac < 2, ou
  • Test de diagnostic rapide (TROD) négatif.
• Ordonnance de non-prescription d'antibiotiques (PDF),
• Ordonnances de paracétamol :
  • Adulte,
  • Enfant .

• Traitement symptomatique et
• Antibiothérapie :
  • 1^ère intention : amoxicilline pendant 6 jours* (en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours) (ordonnance ),
  • En cas d'allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines : cefpodoxime proxétil : 8 mg/kg/j pendant 5 jours (ordonnance ),
  • En cas de contre-indication aux bêtalactamines : clarithromycine : 15 mg/kg/j, pendant 5 jours (ordonnance )

• Traitement symptomatique et
• Antibiothérapie :
  • 1^ère intention : amoxicilline pendant 6 jours* (en période de pénurie d'amoxicilline : considérer une réduction à 5 jours) (ordonnance)
  • En cas d'allergie aux pénicillines sans allergie aux céphalosporines :
    • Cefpodoxime proxétil pendant 5 jours (ordonnance),
    • Céfuroxime axétil pendant 4 jours (ordonnance),
  • En cas de contre-indication aux bêtalactamines : clarithromycine pendant 5 jours (ordonnance).

• Durée proposée 3 jours(à adapater au contexte) :
• Travail en milieu sanitaire ou au contact de populations fragiles (personnes âgées, enfants) : contact professionnel non souhaitable en phase aiguë d’une angine virale et jusqu’à 2 jours après le début de l’antibiothérapie si l’angine est bactérienne.

• Évolution habituellement favorable en 3-4 jours,
• En cas de persistance des symptômes au-delà de 3-4 jours :
  • Rechercher une mauvaise observance de l'antibiothérapie si celle-ci a été prescrite,
  • Rechercher une recontamination à partir de l'entourage,
  • Rechercher une complication (voir tableau 3),

• Adénite cervicale,
• Phlegmon amygdalien :
  • Fièvre,
  • Odynophagie majeure, trismus,
  • Tuméfaction refoulant la luette du côté sain,
• Abcès rétropharyngé :
  • Fièvre,
  • Dysphagie douloureuse,
  • Dyspnée.
• Phlegmon cervical : torticolis fébrile,
• Cellulite cervicale.

• Scarlatine :
  • Clinique :
    • Fièvre élevée (39–40°C),
    • Éruption (environ 24h après le début de la fièvre) :
      • Langue rouge framboisée : blanche puis desquamative en partant de la pointe (image),
      • Éruption érythémateuse et desquamative en plaques continues du tronc, de la base du cou, des plis de flexion et de la région péribuccale (images 1, 2),
  • Le TROD peut être négatif. En cas de suspicion de scarlatine à TROD négatif, réaliser un prélèvement pharyngé (ordonnance) mais ne pas attendre les résultats pour traiter (le diagnostic de scarlatine est clinique).
  • Éviction des collectivités.
• Rhumatisme articulaire aigu (RAA) :
  • Polyarthrite migratrice des grosses articulations,
  • Valvulopathie mitrale ou aortique.
• Glomérulonéphrite aiguë,
• Érythème noueux,
• Chorée de Sydenham : peut être associé au RAA : mouvements involontaires du tronc et des extrémités (enfants 7-14 ans), évolution spontanément favorable,
• Choc toxique streptococcique.

Primo-infection VIH (voir fiche) : sérologie + charge virale (ordonnance).

• Diphtérie :
  • Fausses membranes adhésives prenant la luette, malaise,
  • Notion de voyage dans les pays de l'Est ou pays en voie de développement,
  • Hospitalisation en urgence.

• Mononucléose infectieuse (voir fiche) :
  • Fausses membranes non adhérentes respectant la luette,
  • Purpura du voile du palais.

• Toujours virales,
• Traitement symptomatique sauf en cas d'herpès (voir fiche).

• Angine de Vincent :
  • Mauvais état bucco-dentaire, haleine fétide,
  • Ulcération profonde : prélèvement pharyngé positif à Fusobacterium et spirochète du genre Borrelia (ordonnance),
  • Traitement par Amoxicilline,
  • Panoramique dentaire (ordonnance),
  • Prévoir bilan dentaire complet,
  • Peut se compliquer de syndrome de Lemierre (thrombose jugulaire septique + emboles pulmonaires avec infarctus et abcès),
• Chancre syphilitique : faire une sérologie (voir fiche),
• Agranulocytose : NFS (ordonnance),
• Cancer ORL : terrain éthylo-tabagique,
• Angine à gonocoque : prélèvement (ordonnance homme, ordonnance femme),
• Angine tuberculeuse.