Mononucléose infectieuse

<p><table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic d'une primo-infection à <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr></caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pic : 10-30 ans, peut être observée à tout âge,</li><li>Signes généraux :<ul><li><strong>Fièvre : </strong>peut être prolongée (&gt;3 semaines, en plateau),</li><li>Asthénie profonde et prolongée,</li></ul></li><li>Céphalées,</li><li>Signes <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> :<ul><li>Pharyngite,</li><li>Pétéchies du voile du palais,</li><li><strong>Angine </strong>:<ul><li>Érythémateuse ou érythémato-pultacée,</li><li>Parfois pseudomembraneuse :<br/><ul><li>Respectant la luette,</li><li>Pseudo-membranes non adhérentes.</li></ul></li></ul></li></ul></li><li><strong>Adénopathies </strong>:<ul><li><strong>Cervicales (+++)</strong>,</li><li>Auriculaires,</li><li>Axillaires,</li><li>Inguinales,</li></ul></li><li>Splénomégalie,</li><li>+/- Éruption cutanée, formes possibles :<ul><li>Exanthème morbilliforme :<ul><li>Maculopapuleux ou papulo-vésiculeux, </li><li>Fréquent en cas de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline,</li><li>peut survenir en l'absence de prise d'ampicilline ou d'amoxicilline.</li></ul></li><li>Urticaire,</li><li>Rarement : purpura (par vasculite cutanée).</li></ul></li><li>Myalgies,</li><li>Troubles digestifs.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Algorithme diagnostic proposé par Ordotype</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Jeune enfant</strong></td><td>1^ère intention : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, bilan hépatique, sérologie <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr> (<a href="/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-jeune-enfant" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adultes et adolescents</strong></td><td><ul><li>1^ère intention : <abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>, bilan hépatique, <abbr data-tooltip="Mononucléose infectieuse">MNI</abbr> test (<a href="/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-adulte" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Si <abbr data-tooltip="Mononucléose infectieuse">MNI</abbr> test négatif et tableau clinico-biologique compatible : sérologie <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr> (<a href="/ordonnances-types/mononucleose-diagnostic-positif-serologie-ebv" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</li></ul></td></tr><tr style="text-align: center;"><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3;"><strong>Interprétation  </strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> + frottis sanguin</strong></td><td><ul><li><strong>Syndrome mononucléosique :</strong><ul><li>Formule leucocytaire :<ul><li>&gt;50% de lymphocytes,</li><li>&gt;10% de lymphocytes activés (larges et hyperbasophiles),</li><li>En pratique on parle souvent de syndrome mononucléosique en présence de lymphocytes activés, même en l'absence de respect des pourcentages,</li></ul></li><li>Parfois absent chez le jeune enfant</li><li>Pricincipales étiologies : <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr>, <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, toxoplasmose (voir fiche <a href="/pathologies/hyperlymphocytose" rel="noopener" target="_blank">Hyperlymphocytose</a>)</li></ul></li><li>Thrombopénie modérée,</li><li>Leucopénie possible</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sérologie <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr> et <abbr data-tooltip="Mononucléose infectieuse">MNI</abbr> test</strong></td><td><ul><li> <strong><abbr data-tooltip="Mononucléose infectieuse">MNI</abbr> test : </strong><ul><li>Peu sensible, surtout chez les jeunes enfants,</li><li>Sensibilité : 50-80%,</li></ul></li><li><strong>Sérologie <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr> :</strong><ul><li>Indiquée en cas de tableau clinique compatible associé à un syndrome mononucléosique (voir ci-avant) et à <abbr data-tooltip="Mononucléose infectieuse">MNI</abbr> test négatif,</li><li>Compte tenu de la faible sensibilité du <abbr data-tooltip="Mononucléose infectieuse">MNI</abbr> test, certains la recommandent d'emblée (Collège de Pédiatrie),</li><li>Interprétation :<ul><li>Mononucléose infectieuse :<ul><li><abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM</abbr> et <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> anti-<abbr data-tooltip="Antigène Capsidique Viral">VCA</abbr> positives, ET</li><li><strong><abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> anti-<abbr data-tooltip="Epstein-barr nuclear antigen">EBNA</abbr> négatives</strong> : leur positivité témoigne d'une immunité ancienne et écarte le diagnostic.</li></ul></li><li>Infection ancienne : <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> anti-<abbr data-tooltip="Epstein-barr nuclear antigen">EBNA</abbr> positives (des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> anti-<abbr data-tooltip="Antigène Capsidique Viral">VCA</abbr> positives isolément avec <abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM</abbr> anti-<abbr data-tooltip="Antigène Capsidique Viral">VCA</abbr> négatives et <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> anti-<abbr data-tooltip="Epstein-barr nuclear antigen">EBNA</abbr> négatives peuvent aussi se retrouver dans des infections anciennes avec perte des <abbr data-tooltip="Immunoglobuline G">IgG</abbr> anti-<abbr data-tooltip="Epstein-barr nuclear antigen">EBNA</abbr>).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan hépatique</strong></td><td>Cytolyse</td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Symptomatique</strong></p></td><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/ebv" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Repos,</li><li>Antalgiques,</li><li>Contagiosité :<br/><ul><li>Faible et prolongée (probablement plusieurs mois),</li><li>Eviction scolaire non obligatoire,</li><li>Pas de prophylaxie spécifique des sujets contact.</li></ul></li><li>Ordonnances :<ul><li><a href="/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement-adulte" rel="noopener" target="_blank">Adulte</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/mononucleose-infectieuse-traitement-tn" rel="noopener" target="_blank">Enfant <strong></strong></a>,</li></ul></li><li style="list-style-type: none;"></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Corticoïdes</strong></td><td><ul><li>Pas d'indication dans les formes non compliquées,</li><li>Peuvent être prescrits en cas de complication (avis spécialisé).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Complications</caption><tbody><tr><th>Complications</th></tr><tr><td><p>Elles sont rares.</p><ul><li>Hépatite cytolytique grave,</li><li>Anémie et/ou thrombopénie auto-immune,</li><li>Agranulocytose,</li><li>Neurologique :<ul><li>Méningite lymphocytaire,</li><li>Méningo-encéphalite,</li><li>Polyradiculonévrite aiguë,</li></ul></li><li>Obstruction des voies aériennes supérieures,</li><li>Rupture de la rate,</li><li>Myocardite,</li><li>Néphrite interstitielle aiguë.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍</p>