Ulcère gastro-duodénal

• FOGD d'emblée et cas de syndrome ulcéreux typique (voir tableau 2) ou de dyspepsie avec signes d'alerte (voir fiche),
• Avant la FOGD : arrêt des IPP pendant au moins 2 semaines.
• Rechercher et éradiquer H. pylori + contrôler son éradication (voir fiche),
• FOGD de contrôle systématique après le traitement des ulcères gastriques,

• Syndrome ulcéreux typique :
  • Douleur
    • Épigastrique sans irradiation,
    • À type de crampe ou de faim douloureuse,
    • Survenant 1 à 3h après les repas,
    • Calmée par la prise d'aliments ou d'anti-acides,
  • Une évolution par poussées de quelques semaines est évocatrice d'UGD causé par H. pylori (voir fiche),
• Nombreuses formes atypiques (localisation, rythme et/ou intensité de la douleur),
• Complications :
  • Hémorragie,
  • Sténose (vomissements postprandiaux),
  • Perforation,
• Examen physique normal en l'absence de complications.

• FOGD d'emblée et cas de syndrome ulcéreux typique ou de dyspepsie avec signes d'alerte (voir fiche),
• + Biopsies pour :
  • Eliminer un cancer,
  • Rechercher H. pylori (voir fiche) :
    • Examen histologique,
    • Culture avec antibiogramme systématique.

• AINS,
• H. pylori (voir fiche).

• Éradication d'H. pylori (voir fiche) si nécessaire,
• IPP à dose curative (voir tableau 4) 4 à 6 semaines :
  • Débuté juste après la fibroscopie,
  • Durée :
    • Ulcère lié aux AINS ou à l'aspirine :
      • Duodénal : 4 semaines (ordonnance),
      • Gastrique : 8 semaines (ordonnance),
    • Ulcère lié à H. pylori (voir fiche) :6 semaines (ordonnance) en plus du traitement d'éradication dans les cas suivants :
      • Ulcère gastrique,
      • Traitement par AINS, antiagrégant ou anticoagulant,
      • Persistance de douleurs épigastriques,
      • Ulcère duodénal compliqué.
• IPP à dose préventive au long cours (voir tableau 4, après le traitement curatif), indiqué si :
  
  • Ulcère quelle que soit sa gravité et :
    • Traitement par AINS, ou
    • Échec de multiples lignes de traitement d'H. pylori (voir fiche), ou
    • Certains ulcères duodénaux non liés aux AINS ou à H. pylori (avis spécialisé),
  • Ulcère compliqué et aspirine au long cours

FOGD de contrôle en fin de traitement pour les ulcères gastriques afin d'éliminer un cancer, au moins :

• 2 semaines après l'arrêt des IPP,
• 4 semaines après l'arrêt des antibiotiques anti H. pylori en cas d'éradication (voir fiche).