Helicobacter pylori
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Sommaire
<p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"> <tfoot> <tr> <td colspan="2">* apparenté au 1<sup>er</sup> degré ayant présenté un cancer gastrique (parents, frères/sœurs, enfants).</td> </tr> </tfoot> <caption>Tableau 1 - Recherche d'<em>Helicobacter pylori</em></caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Indication à la recherche d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr><strong><br /></strong></th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indication</strong></td> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Mode de recherche</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Ulcère gastrique ou duodénal (<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>)</strong></td> <td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a>.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> d'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr><br />(notamment avant prise d'<abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> ou d'aspirine)</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Absence d'antécédent connu d'infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <a href="/ordonnances-types/h-pylori-serologie-antecedent-dulcere" target="_blank" rel="noopener">ordonnance sérologie</a>,</li> <li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de traitement d'une infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : test à l'urée marquée (<a href="/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Dyspepsie avec indication de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée<br /></strong><strong>(voir <a href="/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)</strong></p> </td> <td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a>.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Dyspepsie sans indication de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> d'emblée<br />(voir <a href="/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>)<br /></strong></td> <td> <ul> <li>Absence d'antécédent connu d'infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <a href="/ordonnances-types/dyspepsie-serologie-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">ordonnance sérologie</a>,</li> <li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de traitement d'une infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : test à l'urée marquée (<a href="/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Anémie ferriprive ou carence en vitamine B12 sans étiologie identifiée</strong></td> <td> <p><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a>.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Sujet asymptomatique avec facteurs de risque de cancer gastrique</strong></td> <td> <ul> <li><45 ans, <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial* de cancer gastrique : <a href="/ordonnances-types/h-pylori-cancer-gastrique-risque-familial" target="_blank" rel="noopener">ordonnance sérologie</a>,</li> <li>>45 ans, <abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> familial* de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies : (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a>,</li> <li><abbr data-tooltip="Cancer héréditaire sans polypose du côlon">HNPCC</abbr>/Lynch : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biospies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a>,</li> <li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a>,</li> <li>Lésions prénéoplasiques de cancer gastrique : <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande)</a>.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Lymphome gastrique du <abbr data-tooltip="Muqueuse associée au tissu lymphoïde">MALT</abbr></strong></td> <td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande</a>).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Avant chirurgie bariatrique</strong></td> <td><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-suspicion-dune-infection-a-helicobacter-pylori" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande</a>).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Purpura thrombopénique immunologique de l'adulte</strong></td> <td> <ul> <li>Absence d'antécédent connu d'infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <a href="/ordonnances-types/h-pylori-serologie-pti" target="_blank" rel="noopener">ordonnance sérologie</a>,</li> <li><abbr data-tooltip="Antécédents">ATCD</abbr> de traitement d'une infection à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : test à l'urée marquée : (<a href="/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Contrôle d'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr></strong></p> </td> <td> <p>Test à l'urée marquée (<a href="/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</p> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Interprétation de la sérologie</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>En cas de <strong>négativité</strong> de la sérologie ou de la <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> : <strong>pas d'infection active à <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr>,</strong></li> <li>En cas de <strong>positivité</strong> de la sérologie <abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> : <strong><abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr> + biopsies</strong> (<a href="/liens-utiles/demande-de-gastroscopie-en-cas-de-serologie-helicobacter-pylori-positive" target="_blank" rel="noopener">PDF de demande</a>) (si l'indication de la sérologie est une dyspepsie sans drapeau rouge (voir <a href="/pathologies/epigastralgie-dyspepsie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) et que la sérologie est positive, il est possible de traiter sans réaliser de <abbr data-tooltip="Fibroscopie œsogastroduodénale">FOGD</abbr>, celle-ci sera réalisée en cas de persistance des symptômes malgré le traitement).</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge des infections à <em>Helicobacter pylori</em></caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Généralités</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>À chaque fois que possible, réaliser des prélèvements pour : <ul> <li>Culture et antibiogramme d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr>, ou</li> <li><abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> à la rechercher de résistance aux antibiotiques,</li> </ul> </li> <li><strong>En cas d'ulcère gastro-duodénal prolonger le traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></strong> (voir <a href="/pathologies/ulcere-gastro-duodenal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Éducation (<a href="/recommandations/helicobacter-pylori-informations-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Antibiogramme réalisé</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Souche sensible à la clarithromycine</strong></td> <td> <p><a href="/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-sensible-a-la-clarithromycine" target="_blank" rel="noopener">Trithérapie 10 jours</a> :</p> <ul> <li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li> <li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li> <li>Clarithromycine (500 mgx2/j).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Souche résistante à la clarithromycine mais sensible à la lévofloxacine</strong></td> <td> <p><a href="/ordonnances-types/eradication-helicobacter-clarithromycine-levofloxacine-sensible" target="_blank" rel="noopener">Trithérapie 10 jours</a> :</p> <ul> <li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li> <li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li> <li>Lévofloxacine (500 mg/j).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Souche résistante à la clarithromycine et à la lévofloxacine</strong></td> <td> <p><a href="/ordonnances-types/eradication-helicobacter-clarithromycine-levofloxacine" target="_blank" rel="noopener">Quadrithérapie 10 jours</a> :</p> <ul> <li>Oméprazole 20 mg matin et soir</li> <li>Pylera<sup>®</sup> : 3 gélules x 4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques) : <ul> <li>Sels de bismuth,</li> <li>Tétracycline,</li> <li>Métronidazole.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td id="refer2b" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Vérification de l'éradication d'<em>Helicobacter pylori</em></strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <p><strong>Quel que soit le protocole utilisé, vérifier l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> par test respiratoire à l'urée marquée (<a href="/ordonnances-types/helikit-laboratoire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong></p> <ul> <li>Au moins <strong>4 semaines après la fin du traitement par antibiotiques</strong>, et</li> <li>Au moins <strong>2 semaines après la fin du traitement par <abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></strong> (si celui-ci a été prolongé au-delà du traitement par antibiotiques, par exemple en cas d'<abbr data-tooltip="Ulcère gastroduodénal">UGD</abbr>).</li> </ul> <p>En cas de positivité : avis spécialisé</p> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Antibiogramme non réalisé</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> étape</strong></td> <td><strong>Protocole 1 : quadrithérapie 14 j</strong> (<a href="/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-probabiliste-quadritherapie-14-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr> double dose (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>),</li> <li>Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),</li> <li>Clarithromycine (500 mgx2/j),</li> <li>Métronidazole (500 mgx2/j),</li> </ul> <p><strong>Protocole 2 : si prise antérieure de macrolides ou allergie à l'amoxicilline : quadrithérapie 10 j</strong> (<a href="/ordonnances-types/eradication-helicobacter-pylori-adulte-probabiliste-quadritherapie-10-jours" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</p> <ul> <li>Oméprazole 20 mg 2 fois par jour,</li> <li>Pylera<sup>®</sup> : 3 gélules x 4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques) <ul> <li>Sels de bismuth,</li> <li>Tétracycline,</li> <li>Métronidazole.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> étape</strong></td> <td>Vérification de l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> étape</strong></td> <td> <p>En cas de positivité du test à l'urée marquée :</p> <ul> <li>Essai de l'autre protocole, puis</li> <li>Vérification de l'éradication d'<abbr data-tooltip="Helicobacter pylori">HP</abbr> (voir <a href="#refer2b">ci-avant</a>).</li> </ul> <p>Si test à l'urée marquée à nouveau positif : avis spécialisé.</p> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" style="height: 193px;" border="1" width="546" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Inhibiteurs de la pompe à proton</caption> <tbody> <tr> <th style="width: 296.812px;"><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteurs de la pompe à proton">IPP</abbr></strong></th> <th style="width: 217.188px;"><em><strong>H. pylori</strong></em></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center; width: 296.812px;"><strong>Lansoprazole</strong></td> <td style="text-align: center; width: 217.188px;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-lansoprazole" target="_blank" rel="noopener">30 mg x2/j</a></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center; width: 296.812px;"><strong>Ésoméprazole</strong></td> <td style="text-align: center; width: 217.188px;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-esomeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center; width: 296.812px;"><strong>Oméprazole</strong></td> <td style="text-align: center; width: 217.188px;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-omeprazole" target="_blank" rel="noopener">20 mg x2/j</a></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center; width: 296.812px;"><strong>Pantoprazole</strong></td> <td style="text-align: center; width: 217.188px;"><a href="/ordonnances-types/ipp-eradication-h-pylori-adulte-pantoprazole" target="_blank" rel="noopener">40 mg x2/j</a></td> </tr> </tbody> </table></p>
Sources et recommandations
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