Helicobacter pylori

ATCD d'UGD
(notamment avant prise d'AINS ou d'aspirine)

• Absence d'antécédent connu d'infection à HP : ordonnance sérologie,
• ATCD de traitement d'une infection à HP : test à l'urée marquée
  • ordonnance pharmacie,
  • ordonnance laboratoire.

Dyspepsie avec indication de FOGD d'emblée
(voir fiche)

• Absence d'antécédent connu d'infection à HP : ordonnance sérologie,
• ATCD de traitement d'une infection à HP : test à l'urée marquée
  • ordonnance pharmacie,
  • ordonnance laboratoire.

FOGD + biopsies (PDF de demande).

• <45 ans, ATCD familial* de cancer gastrique : ordonnance sérologie,
• >45 ans, ATCD familial* de cancer gastrique : FOGD + biopsies : (PDF de demande),
• HNPCC/Lynch : FOGD + biospies (PDF de demande),
• ATCD de cancer gastrique : FOGD + biopsies (PDF de demande),
• Lésions prénéoplasiques de cancer gastrique : FOGD + biopsies (PDF de demande).

• Absence d'antécédent connu d'infection à HP : ordonnance sérologie,
• ATCD de traitement d'une infection à HP : test à l'urée marquée
  • ordonnance pharmacie,
  • ordonnance laboratoire.

Contrôle d'éradication d'HP

Test à l'urée marquée (ordonnance).

• En cas de négativité de la sérologie ou de la FOGD : pas d'infection active à HP,
• En cas de positivité de la sérologie HP : FOGD + biopsies (PDF de demande) (si l'indication de la sérologie est une dyspepsie sans drapeau rouge (voir fiche) et que la sérologie est positive, il est possible de traiter sans réaliser de FOGD, celle-ci sera réalisée en cas de persistance des symptômes malgré le traitement).

• À chaque fois que possible, réaliser des prélèvements pour :
  • Culture et antibiogramme d'HP, ou
  • PCR à la recherche de résistance aux antibiotiques,
• En cas d'ulcère gastro-duodénal prolonger le traitement par IPP (voir fiche),
• Éducation (version imprimable).

Trithérapie 10 jours :

• IPP double dose (voir tableau 3),
• Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),
• Clarithromycine (500 mgx2/j).

Trithérapie 10 jours :

• IPP double dose (voir tableau 3),
• Amoxicilline (50 mg/kg en 3 ou 4 prises par jour),
• Lévofloxacine (500 mg/j).

Quadrithérapie 10 jours :

• Oméprazole 20 mg matin et soir
• Pylera^® : 3 gélules x 4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques) :
  • Sels de bismuth,
  • Tétracycline,
  • Métronidazole.

Quel que soit le protocole utilisé, vérifier l'éradication d'HP par test respiratoire à l'urée marquée (ordonnance pharmacie + ordonnance laboratoire) :

• Au moins 4 semaines après la fin du traitement par antibiotiques, et
• Au moins 2 semaines après la fin du traitement par IPP (si celui-ci a été prolongé au-delà du traitement par antibiotiques, par exemple en cas d'UGD).

En cas de positivité : avis spécialisé

• IPP double dose (voir tableau 3),
• Amoxicilline (50 mg/kg/j en 3 ou 4 prises par jour),
• Clarithromycine (500 mgx2/j),
• Métronidazole (500 mgx2/j),

Protocole 2 : si prise antérieure de macrolides ou allergie à l'amoxicilline : quadrithérapie 10 j (ordonnance) :

• Oméprazole 20 mg 2 fois par jour,
• Pylera^® : 3 gélules x 4/j (arrêt du traitement si apparition de signes neurologiques)
  • Sels de bismuth,
  • Tétracycline,
  • Métronidazole.

En cas de positivité du test à l'urée marquée :

• Essai de l'autre protocole, puis
• Vérification de l'éradication d'HP (voir ci-avant).

Si test à l'urée marquée à nouveau positif : avis spécialisé pour gastroscopie avec biopsies  et mise en culture pour évaluation de la sensibilité aux antibiotiques.