Insomnie
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Sommaire
<table border="1" cellpadding="5">
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td>
<td style="text-align: left;">L'insomnie <strong>ne peut pas être définie par une durée de sommeil. </strong>C'est une plainte <strong>subjective</strong> associant une difficulté à initier ou à maintenir le sommeil, et un retentissement diurne négatif : fatigue, plainte cognitive, irritabilité, baisse de la libido...).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Réaliser un agenda du sommeil durant 7 à 14 jours (<a href="/liens-utiles/agenda-sommeil-eveil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr>),</li>
<li>Évaluation de la sévérité de l'insomnie (<a href="/liens-utiles/index-de-severite-de-linsomnie" target="_blank" rel="noopener">score</a>),</li>
<li>Rechercher une pathologie associée :
<ul>
<li>Syndrome d'apnée du sommeil (voir <a href="/pathologies/apnee-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Syndrome des jambes sans repos (voir <a href="/pathologies/syndrome-des-jambes-sans-repos" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
<li>Hypersomnie centrale (narcolepsie, hypersomnie idiopathique) chez le sujet jeune,</li>
<li>Retard de phase de sommeil (coucher tardif et réveil tardif),</li>
<li>Pathologie psychiatrique (trouble de l'humeur, trouble anxieux),</li>
</ul>
</li>
<li>Recherche de pathologie somatique, psychiatrique associée pouvant interférer avec le sommeil,</li>
<li>Recherche de prise de toxique ou de médicaments.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>+/- Actimétrie (<a href="/ordonnances-types/actimetrie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : évaluation de l'alternance veille-sommeil sur plusieurs semaines par un accéléromètre porté au poignet,</li>
<li>Polysomnographie :
<ul>
<li>Non nécessaire au diagnostic d'insomnie,</li>
<li>Indiquée en cas de suspicion de pathologie du sommeil associée : syndrome des jambes sans repos, syndrome d'apnée du sommeil...</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Formes cliniques</strong></td>
<td style="text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;"><strong>Insomnie aiguë transitoire</strong> : réaction à un facteur de stress récent et souvent évident.</li>
<li style="text-align: left;"><strong>Insomnie chronique</strong> :
<ul>
<li style="text-align: left;">Diagnostic positif : ≥ 3 fois/semaine et ≥ 3 mois d'évolution,</li>
<li>Peut être primaire ou secondaire à un trouble somatique, à un trouble psychiatrique ou à la prise de substances.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge de l'insomnie non comorbide</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td>
<td>En cas d'insomnie comorbide d'une pathologie somatique ou psychiatrique, ou d'insomnie chronique (voir ci-avant) un avis spécialisé est souhaitable.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications thérapeutiques</strong></td>
<td>Voir l'arbre diagnostique et décisionnel proposé par la <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr> (<a href="/liens-utiles/arbre-decisionnel-troubles-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Hygiène de sommeil (<a href="/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li>
<li>Tenir un agenda du sommeil (<a href="/liens-utiles/agenda-sommeil-eveil" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, <abbr data-tooltip="Haute autorité de santé">HAS</abbr>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Psychothérapie<br />(<a href="/ordonnances-types/sommeil-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<p><strong>Thérapie cognitive et comportementale</strong> : traitement de <strong>1<sup>ère</sup> intention</strong> des insomnies chroniques (<a href="/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>) :</p>
<ul>
<li>Efficacité comparable aux hypnotiques à court terme mais maintien des bénéfices sur le long terme contrairement aux hypnotiques,</li>
<li>Thérapie brève (en général 5 à 8 séances),</li>
<li>Possibilité d'avoir recours à des thérapies digitales validées :
<ul>
<li>Par exemple <a href="/liens-utiles/insomnie-tcc-digitale" target="_blank" rel="noopener">ThéraSomnia</a>, en français (proposée par les recommandations européennes),</li>
<li><a href="/recommandations/qr-code-programme-de-tcc-insomnie" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>,</li>
<li>Non remboursée.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mélatonine<br />(<a href="/ordonnances-types/insomnie-non-comorbide---melatonine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td>
<ul>
<li>2 mg LP 1 à 2 heures avant le coucher. Une augmentation de posologie augmente l'effet soporifique, sans gain supplémentaire au-delà de 5 mg,</li>
<li>AMM chez le sujet âgé de plus de 55 ans,</li>
<li>Pas de rebond d'insomnie à l'arrêt, pas de dépendance, pas de sevrage, peu d'effets secondaires (céphalées, somnolence matinale, déséquilibre, troubles gastro-intestinaux),</li>
<li>Attendre 3 semaines avant de conclure à la non-efficacité dans l'insomnie chronique,</li>
<li>Durée de traitement pouvant aller jusqu'à 13 semaines,</li>
<li>Précautions d'emploi :
<ul>
<li><strong>Nombreuses interactions médicamenteuses,</strong></li>
<li>À éviter en cas de pathologie auto-immune ou inflammatoire, ainsi qu'en cas de grossesse ou d'allaitement.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Hypnotiques</strong></td>
<td>
<p><strong>Stratégie de prescription :</strong></p>
<ul role="list">
<li><strong>À réserver UNIQUEMENT aux insomnies aiguës transitoires</strong>,</li>
<li>Prescription la plus courte possible : durée maximale de prescription de 28 jours (incluant la période de sevrage),</li>
<li>Utilisation discontinue : 2 à 3 jours par semaine,</li>
<li>Prévenir d'emblée le patient que la prescription n'est possible que pour 28 jours,</li>
<li>Ne pas associer deux anxiolytiques ou deux hypnotiques,</li>
<li>Préférer le zolpidem ou le zopiclone aux benzodiazépines,</li>
<li>Ne pas prescrire un hypnotique en cas de pathologie respiratoire,</li>
<li>Ne pas arrêter brutalement un traitement hypnotique (réduire par palier de 1/4 de comprimés, suivi régulier).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Traitements non recommandés</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Antihistaminiques,</li>
<li>Antipsychotiques,</li>
<li>Antidépresseurs sédatifs (sauf cas particuliers),</li>
<li>Phytothérapie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
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