Syndrome des jambes sans repos

• Impatience au niveau des jambes (besoin impérieux de bouger les jambes) ayant toutes les caractéristiques suivantes :
  • Aggravée par l'immobilité et la position allongée, ET
  • Soulagée par le mouvement, ET
  • Maximale le soir avant l'endormissement,
• +/- Symptômes sensitifs associés (inconstants et variables d'un patient à l'autre) : brûlures, paresthésies, prurit, douleur...,
• Les impatiences sont soulagées par les mouvements, les étirements, les massages et l'eau froide,
• +/- Atteinte des membres supérieurs (exceptionnellement de tout le corps),
• Symptômes plus importants en fin de journée et première partie de nuit, et absents le matin (sauf en cas de forme très sévère),
• Facteurs soulageant les symptômes :  mouvements, étirements, massages, eau froide,
• Examen physique normal.

• Neuropathie, akathisie, spasticité,
• Inconfort positionnel, douleurs articulaires,
• Crampes nocturnes des jambes,
• Troubles comportementaux chez l’enfant,
• Trouble des mouvements périodiques des membres : flexions brèves et récurrentes des membres inférieurs enregistrés à la polysomnographie.

• Échelle IRLS (PDF) :
  • Léger (score : 1 à 10),
  • Modéré (score : 11 à 20),
  • Sévère (score : 21 à 30),
  • Très sévère (score : 31 à 40),
• En pratique, les symptômes peuvent être considérés comme sévères en cas d'altérations importantes du fonctionnement (sommeil, vie quotidienne ou professionnelle), ce qui concerne moins de 4 % des cas.

• Carence martiale,
• Insuffisance rénale sévère,
• Diabète,
• Grossesse,
• Maladies neurodégénératives et neurologiques,
• Iatrogène :
  • Antidépresseurs,
  • Neuroleptiques, dont neuroleptiques cachés (métoclopramide...),
  • Antihistaminiques,
  • Antipsychotiques.

Indications :

• Critères diagnostiques non remplis,
• Résistance au traitement,
• Suspicion de pathologie du sommeil associée (notamment si somnolence diurne),
• Enfant.

• Conseils hygiéno-diététiques (version imprimable) :
  • Limiter les facteurs aggravants : alcool (vin blanc), caféine, tabac, 
  • Hygiène de sommeil (version imprimable),
  • Activité physique régulière en évitant l'activité physique le soir,
  • Si les symptômes surviennent durant des périodes d'ennui, proposer des activités de stimulation intellectuelle (jeux vidéo, mots croisés...),
• Équilibration d'un diabète,
• Supplémentation martiale avec surveillance régulière du bilan martial :
  • Privilégier la supplémentation par voie IV, à forte dose et à libération prolongée avec du carboxymaltose ferrique (Ferinject®),
  • Par voie orale, privilégier le sulfate ferreux (Tardyferon®, Timoferol®, Fero-grad®),
  • Adulte :
    • Voie IV ou orale si ferritine < 75 μg/L ou CST < 20 % 
    • Voie IV si 75 μg/L < ferritine < 100 μg/L,
  • Enfant : voie IV ou orale si ferritine < 50 μg/L
  • Insuffisance rénale sévère : par voie IV si ferritine < 200  μg/L et CST < 20 %, en privilégiant le saccharose ferrique (Venofer®).
• Supplémentation en vitamine C chez l’insuffisant rénal sévère,
• Recherche et traitement d'un syndrome d'apnée du sommeil (voir fiche) ou un autre trouble du sommeil associé,
• Sevrage, si possible, des médicaments responsables. Si un sevrage est impossible, décaler leur prise, si possible, tôt le matin.

Sur avis spécialisé.

• Médicaments hors AMM :
  • Gabapentine, prégabaline,
  • Dipyridamole,
  • Opiacés (oxycodone, méthadone),
• Stimulation des nerfs péroniers bilatéraux,
• Les agonistes dopaminergiques (pramipexole, rotigotine, ropinirole) ne sont plus recommandés malgré leur efficacité à court terme, car ils aggravent le syndrome des jambes sans repos à long terme,
• Les traitements doivent être arrêtés progressivement  (notamment les agonistes dopaminergiques) après avoir introduit un nouveau traitement en raison du risque de rebond des symptômes en cas d’arrêt brutal.