Troubles fonctionnels
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Sommaire
<p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et prise en charge</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #ffe436; text-align: center;" colspan="2"><strong>Message clé</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2">Les troubles fonctionnels peuvent co-exister avec une pathologie organique identifiée, mais doivent faire l'objet d'une recherche et d'une prise en charge spécifique.</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Trouble somatisation</strong></td> <td style="text-align: left;">Symptômes ou signes cliniques touchant plusieurs domaines corporels.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Trouble de conversion</strong></td> <td style="text-align: left;">Prédominance de symptômes neurologiques.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Trouble douloureux</strong></td> <td style="text-align: left;">Prédominance de symptômes douloureux.</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Éléments évocateurs</strong></td> <td> <ul> <li>Absence de lésions organiques identifiées,</li> <li>Focalisation excessive sur les sensations corporelles (souvent gastro-intestinales, cardiovasculaires, génito-urinaires et/ou sexuelles, neurologique, douloureuses),</li> <li>Attribution d'une signification menaçante aux symptômes,</li> <li>Crainte de développer une maladie physique grave,</li> <li>Prédominance de la dimension non psychiatrique incitant le patient à consulter, en premier lieu, un médecin non psychiatre,</li> <li>Association fréquente mais non systématique à un trouble anxieux ou dépressif.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Éléments nécessaires au diagnostic</strong></td> <td> <ul> <li>Évolution durable,</li> <li>Souffrance psychique liée au trouble avec retentissement socioprofessionnel,</li> <li>Absence de trouble psychiatrique ou organique caractérisé pouvant expliquer les symptômes,</li> <li>Participation psychologique à l'étiopathogénie du trouble.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: left;" colspan="2"><strong>Éviter de multiplier les investigations au-delà du raisonnable, ceux-ci ne rassurent pas le patient et peuvent contribuer à aggraver le trouble.</strong></td> </tr> <tr> <th colspan="2">Prise en charge</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Relationnelle</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Ne pas dire au patient que ses symptômes sont "psychologiques", "inventés", ou "dans sa tête", </strong>reconnaître que les symptômes sont véritables,</li> <li><strong>Nommer le trouble</strong> et l'expliquer, ne pas se contenter d'éliminer les autres maladies,</li> <li>Évoquer les facteurs déclenchant,</li> <li>Expliquer l'impact des facteurs d'entretien sur la pérennisation du trouble : <ul> <li><strong>Conduites d'évitement</strong> : <ul> <li>Évitement des symptômes : évitement des activités ou des circonstances déclenchant ou aggravant les symptômes,</li> <li>Évitement de l'incertitude : avis médicaux multiples, multiplication des examens complémentaires, forum internet...,</li> </ul> </li> <li>Cercles vicieux (hypervigilance aux symptômes, déconditionnement musculaire),</li> </ul> </li> <li>Fixer des objectifs thérapeutiques raisonnables : viser l'amélioration de la qualité de vie et éviter de promettre une guérison.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Activité physique</strong></td> <td> <ul> <li>Lutter contre le repos prolongé qui favorise la survenue d'un déconditionnement musculaire,</li> <li><strong>Réadaptation à l'effort</strong> avec reprise <strong>progressive</strong> de l'activité physique : <ul> <li>Privilégier des activités physiques qui plaisent au patient,</li> <li>En cas de difficulté, possibilité de proposer la réadaptation dans le cadre d'une activité physique adaptée (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), d'une prise en charge kinésithérapeutique (<a href="/ordonnances-types/troubles-fonctionnels-kine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou dans un centre de rééducation.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Psychothérapeutique</strong></td> <td> <p><strong>Thérapie cognitive et comportementale </strong>(<a href="/ordonnances-types/troubles-somatoformes-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td> <td> <ul> <li>Prise en charge des comorbidités psychiatriques associées (trouble anxieux, épisode dépressif...), en réservant la prescription de psychotropes ou troubles anxieux (voir <a href="/pathologies/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) ou dépressifs (voir <a href="/pathologies/episode-depressif-caracterise" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) caractérisés,</li> <li>Approches psychocorporelles (faible niveau de preuve) : <ul> <li>Hypnose,</li> <li>Méditation pleine conscience,</li> <li>Autres méthodes de relaxation,</li> </ul> </li> <li>Une prise en charge spécialisée peut être utile.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <div> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Exemples de syndromes somatiques fonctionnels</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Exemples de syndromes somatiques fonctionnels</strong></th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Général</strong></td> <td> <p>Syndrome de détresse corporelle (ensemble des 3 critères suivants) :</p> <ol> <li>≥ 3 symptômes dans ≥ 1 des 4 grands groupes suivants : <ul> <li>Hyperexcitabilité cardiopulmonaire ou autonome : palpitations, oppression précordiale, essoufflement sans effort, hyperventilation, sueurs froides ou chaudes bouche sèche,</li> <li>Hyperexcitabilité gastro-intestinale : douleur abdominales, selles molles ou trop fréquentes, ballonnement, régurgitation, nausées, brulures épigastriques ou thoraciques,</li> <li>Tension musculo-squelettique : douleurs articulaires, musculaires ou des membres, mal au dos, douleurs migratrices, sensation de faiblesse motrice, d’engourdissement désagréable ou de fourmillement,</li> <li>Symptômes généraux : troubles de concentration, difficulté de mémorisation, maux de tête, vertiges ou instabilité, fatigue excessive.</li> </ul> </li> <li>Le patient est handicapé par ces symptômes (sa vie quotidienne en est perturbée),</li> <li>Les diagnostics alternatifs cliniquement pertinents ont été éliminés.</li> </ol> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Gastroentérologie</strong></td> <td>Syndrome du côlon irritable, dyspesie non ulcéreuse.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Gynécologie</strong></td> <td>Algies pelviennes chroniques, vulvodynies.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Rhumatologie</strong></td> <td>Fibromyalgie.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Cardiologie</strong></td> <td>Précordialgies à coronaires saines.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Pneumologie</strong></td> <td>Syndrome d'hyperventilation.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Immunologie</strong></td> <td>Syndrome de fatigue chronique.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Neurologie</strong></td> <td>Céphalées de tension.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Stomatologie</strong></td> <td>Syndrome algodysfonctionnel de l'appareil manducateur (<abbr data-tooltip="Syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil manducateur">SADAM</abbr>), glossodynies.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr></strong></td> <td>Rhinite chronique non allergique.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Allergologie</strong></td> <td>Intolérance environnementale idiopathique.</td> </tr> </tbody> </table> </div> <p>‍</p></p>
Sources et recommandations
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