Troubles anxieux

• Agitation ou surexcitation ou nervosité,
• Fatigabilité,
• Difficultés de concentration,
• Irritabilité,
• Tension musculaire,
• Perturbations du sommeil.

• Arrêt des excitants,
• Bonne hygiène de sommeil (version imprimable),
• Activité physique régulière.

• Thérapie cognitive et comportementale (ordonnance, annuaire), avec apprentissage de techniques de relaxation,
• Voir tableau 5 pour le dispositif Mon soutien psy.

• Traitement ponctuel uniquement en cas de manifestations intenses et invalidantes et pour la durée la plus courte possible :
  • Benzodiazépine (voir tableau 6), ou
  • Hydroxyzine,
• Traitement au long cours uniquement cas de forme sévère ou invalidante (ordonnance), si possible dans le cadre d'un suivi spécialisé :
  
  • ISRS (délai d'efficacité maximal de quelques semaines),
  • +/- en association à une benzodiazépine en début de traitement en attendant l'efficacité optimale des ISRS.

• Présence d'une anxiété anticipatoire (peur de présenter d'autres attaques de panique),
• Réponse comportementale inadaptée aux attaques de panique (par ex., éviter les activités fréquentes telles que les exercices ou les situations sociales pour prévenir de nouvelles attaques).

• Arrêt des excitants,
• Bonne hygiène de sommeil (version imprimable),
• Activité physique régulière.

• Thérapie cognitive et comportementale (ordonnance,),
• Des séances de psychothérapie par un psychologue.

• Traitement ponctuel à réserver uniquement aux manifestations intenses et invalidantes et pour la durée la plus courte possible :
  • Benzodiazépine (voir tableau 6), ou
  • Hydroxyzine,
• Traitement au long cours uniquement cas de forme sévère avec attaques de panique fréquentes et/ou invalidantes (ordonnance), si possible dans le cadre d'un suivi spécialisé :
  
  • ISRS (délai d'efficacité maximal de quelques semaines),
  • +/- Association à une benzodiazépine en début de traitement en attendant l'efficacité optimale des ISRS.

• La situation ou la proximité de l'objet déclenche toujours la peur ou l'anxiété,
• Les patients évitent activement l'objet ou la situation concerné,
• La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec le danger réel (en tenant compte des normes socioculturelles),
• La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.

• Thérapie cognitive et comportementale (ordonnance),
• Psychothérapie par un psychologue.

• Aucun traitement médicamenteux n'est efficace,
• Les benzodiazépines ne modifient pas l'évolution du trouble au long cours et exposent à un risque de dépendance.

• Rassurer le patient sur le fait qu'il ne va pas perdre le contrôle ou devenir fou,
• Nommer le trouble,
• Souligner le risque de passage à la chronicité en l'absence de traitement,
• Expliquer que le traitement médicamenteux est efficace mais que cette efficacité peut mettre 6 à 12 semaines à être optimale,
• Expliquer la nécessité de limiter le recours aux anxiolytiques,
• Expliquer la nécessité d'effectuer à domicile les exercices de TCC enseignés,
• Expliquer à l'entourage la nécessité de ne pas participer aux rituels et de ne pas répondre aux demandes de réassurance répétées qui peuvent contribuer à pérenniser le trouble,
• Arrêt des excitants,
• Bonne hygiène de sommeil (version imprimable),
• Activité physique régulière.

• Thérapie cognitive et comportementale (ordonnance),
• Psychothérapie par un psychologue.

ISRS :

• Dans le cadre d'un suivi spécialisé,
• À fortes doses,
• Délai d'efficacité prolongé (6 à 12 semaines),
• Limiter autant que possible le recours aux anxiolytiques (tableau 6).

• Efficacité démontrée uniquement sur une courte durée. Risque d'accoutumance et de dépendance,
• Prescrire pour la durée la plus courte possible(maximum 12 semaines),
• Posologie la plus faible possible,
• Annoncer au patient dès la première prescription la nécessité d'un traitement bref et les modalités de l'arrêt,
• Décroissance progressive des doses (arrêt sur 4-10 semaines, parfois plus long en cas de traitement prolongé),
• Ne pas associer plusieurs benzodiazépines ou hypnotiques,
• Informer le patient des risques de dépendance et de somnolence (conduite automobile),
• Éviter les benzodiazépines à demi-vie longue chez le sujet âgé.