Troubles anxieux
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Sommaire
<p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Trouble anxieux généralisé</caption> <tbody> <tr> <th colspan="3">Trouble anxieux généralisé</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Présence des critères A + B + C + D</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td> <td colspan="2">Présence de soucis difficilement contrôlables envers des choses banales (au moins 2 thèmes différents).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td> <td colspan="2">Au moins 3 des éléments suivants : <ul role="list"> <li>Agitation ou surexcitation ou nervosité,</li> <li>Fatigabilité,</li> <li>Difficultés de concentration,</li> <li>Irritabilité,</li> <li>Tension musculaire,</li> <li>Perturbations du sommeil.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td> <td colspan="2">Le trouble n'est pas mieux expliqué par la prise de substance toxique, ou par une autre pathologie somatique ou psychiatrique.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>D</strong></td> <td colspan="2">L'anxiété, les soucis ou les symptômes physiques entraînent une détresse ou une altération cliniquement significatives du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>E</strong></td> <td colspan="2">Durée d'évolution ≥ 6 mois.</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation thérapeutique</strong><br /><strong>(<a href="/recommandations/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td> <td> <ul> <li>Arrêt des excitants,</li> <li>Bonne hygiène de sommeil (<a href="/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li>Activité physique régulière.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Psychothérapie</strong></td> <td> <ul> <li><strong> Thérapie cognitive et comportementale</strong> (<a href="/ordonnances-types/trouble-anxieux-generalise-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>, <a href="/recommandations/annuaire-des-tcc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>), avec apprentissage de techniques de relaxation,</li> <li>Voir <a href="#refer5">tableau 5</a> pour le dispositif Mon soutien psy.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Médicaments</strong></td> <td> <ul> <li>Traitement ponctuel uniquement en cas de manifestations intenses et invalidantes et pour la durée la plus courte possible : <ul> <li>Benzodiazépine (<a href="#refer6">voir tableau 6</a>), ou</li> <li>Hydroxyzine,</li> </ul> </li> <li>Traitement au long cours uniquement cas de forme sévère ou invalidante (<a href="/ordonnances-types/troubles-anxieux-generalises" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), si possible dans le cadre d'un suivi spécialisé : <br /> <ul> <li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr> (délai d'efficacité maximal de quelques semaines),</li> <li>+/- en association à une benzodiazépine en début de traitement en attendant l'efficacité optimale des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Trouble panique</caption> <tbody> <tr> <th colspan="3">Trouble panique</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Présence des critères A + B + C</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>A</strong></td> <td>Répétition d'attaques de panique (fréquence non spécifiée).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>B</strong></td> <td>Au moins 1 des 2 critères suivants sur une <strong>durée ≥ 1 mois</strong> : <ul role="list"> <li>Présence d'une anxiété anticipatoire (peur de présenter d'autres attaques de panique),</li> <li>Réponse comportementale inadaptée aux attaques de panique (par ex., éviter les activités fréquentes telles que les exercices ou les situations sociales pour prévenir de nouvelles attaques).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>C</strong></td> <td>Le trouble n'est pas mieux expliqué par la prise de substance toxique, ou par une autre pathologie somatique ou psychiatrique.</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Éducation thérapeutique</strong><br /><strong>(<a href="/recommandations/troubles-anxieux" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td> <td> <ul> <li>Arrêt des excitants,</li> <li>Bonne hygiène de sommeil (<a href="/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li>Activité physique régulière.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Psychothérapie</strong></td> <td> <ul> <li><strong> Thérapie cognitive et comportementale</strong> (<a href="/ordonnances-types/trouble-panique-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>,),</li> <li>Des séances de psychothérapie par un psychologue.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Médicaments</strong></td> <td> <ul> <li>Traitement ponctuel à réserver uniquement aux manifestations intenses et invalidantes et pour la durée la plus courte possible : <ul> <li>Benzodiazépine (<a href="#refer6">voir tableau 6</a>), ou</li> <li>Hydroxyzine,</li> </ul> </li> <li>Traitement au long cours uniquement cas de forme sévère avec attaques de panique fréquentes et/ou invalidantes (<a href="/ordonnances-types/trouble-panique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), si possible dans le cadre d'un suivi spécialisé : <br /> <ul> <li><abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr> (délai d'efficacité maximal de quelques semaines),</li> <li>+/- Association à une benzodiazépine en début de traitement en attendant l'efficacité optimale des <abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Trouble phobique</caption> <tbody> <tr> <th colspan="3">Phobie spécifique</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Diagnostic</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="3"><strong>Présence des critères A + B + C +D</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>A</strong></td> <td style="text-align: left;">Peur ou anxiété intense liée à une situation ou à un objet spécifique.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>B</strong></td> <td style="text-align: left;">Toutes les caractéristiques suivantes doivent être présentes : <ul> <li>La situation ou la proximité de l'objet déclenche toujours la peur ou l'anxiété,</li> <li>Les patients évitent activement l'objet ou la situation concerné,</li> <li>La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec le danger réel (en tenant compte des normes socioculturelles),</li> <li>La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au fonctionnement social ou professionnel.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>C</strong></td> <td style="text-align: left;">Caractère persistant du trouble (≥ 6 mois).</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>D</strong></td> <td style="text-align: left;">Le trouble n'est pas mieux expliqué par une autre pathologie psychiatrique.</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Traitement</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Psychothérapie</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li><strong> Thérapie cognitive et comportementale</strong> (<a href="/ordonnances-types/trouble-phobique-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance)</a>,</li> <li>Psychothérapie par un psychologue.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Médicaments</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Aucun traitement médicamenteux n'est efficace,</li> <li>Les benzodiazépines ne modifient pas l'évolution du trouble au long cours et exposent à un risque de dépendance.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Trouble obsessionnel compulsif</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Trouble obsessionnel compulsif</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Définitions</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Obsession</strong></td> <td style="text-align: left;">Irruption de pensées, de pulsions ou d'images en désaccord avec la pensée consciente du sujet mais perçues comme provenant de son esprit,<br />Les obsessions sont récurrentes, perçues comme intrusives par le patient et sources d'inconfort ou d'anxiété.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Compulsion</strong></td> <td style="text-align: left;">Comportements répétitifs (ranger, se laver...) ou actes mentaux (compter, répéter des mots...) que le sujet se sent forcé d’accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Présence des critères A + B + C</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td> <td style="text-align: left;">Présence d'obsessions et/ou de compulsions.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>B </strong></td> <td style="text-align: left;">Symptômes faisant perdre au moins 1 heure par jour au patient ou entraînant une souffrance cliniquement significative ou une altération au niveau social, occupationnel ou dans un autre domaine important du fonctionnement.</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>C </strong></td> <td style="text-align: left;">Le trouble n'est pas mieux expliqué par la prise de substance toxique, ou par une autre pathologie somatique ou psychiatrique.</td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong> Éducation thérapeutique</strong><br /><strong>(<a href="/recommandations/trouble-obsessionnel-compulsif" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li>Rassurer le patient sur le fait qu'il ne va pas perdre le contrôle ou devenir fou,</li> <li>Nommer le trouble,</li> <li>Souligner le risque de passage à la chronicité en l'absence de traitement,</li> <li>Expliquer que le traitement médicamenteux est efficace mais que cette efficacité peut mettre 6 à 12 semaines à être optimale,</li> <li>Expliquer la nécessité de limiter le recours aux anxiolytiques,</li> <li>Expliquer la nécessité d'effectuer à domicile les exercices de <abbr data-tooltip="Thérapie cognitive et comportementale">TCC</abbr> enseignés,</li> <li>Expliquer à l'entourage la nécessité de ne pas participer aux rituels et de ne pas répondre aux demandes de réassurance répétées qui peuvent contribuer à pérenniser le trouble,</li> <li>Arrêt des excitants,</li> <li>Bonne hygiène de sommeil (<a href="/recommandations/hygiene-du-sommeil" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li>Activité physique régulière.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Psychothérapie</strong></td> <td style="text-align: left;"> <ul> <li><strong> Thérapie cognitive et comportementale</strong> (<a href="/ordonnances-types/trouble-obsessionnel-compulsif-psychotherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Psychothérapie par un psychologue.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td> <td style="text-align: left;"> <p><abbr data-tooltip="Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine">ISRS</abbr> :</p> <ul> <li>Dans le cadre d'un suivi spécialisé,</li> <li>À fortes doses,</li> <li>Délai d'efficacité prolongé (6 à 12 semaines),</li> <li>Limiter autant que possible le recours aux anxiolytiques (<a href="#refer6">tableau 6</a>).</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Benzodiazépines</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Règles de prescription</th> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>Efficacité démontrée uniquement sur une courte durée. <strong>Risque d'accoutumance et de dépendance,</strong></li> <li>Prescrire pour la <strong>durée la plus courte possible</strong><strong>(maximum 12 semaines)</strong>,</li> <li><strong>Posologie la plus faible possible,</strong></li> <li><strong>Annoncer au patient dès la première prescription la nécessité d'un traitement bref et les modalités de l'arrêt,</strong></li> <li><strong>Décroissance progressive</strong> des doses (arrêt sur 4-10 semaines, parfois plus long en cas de traitement prolongé),</li> <li>Ne pas associer plusieurs benzodiazépines ou hypnotiques,</li> <li>Informer le patient des risques de dépendance et de somnolence (conduite automobile),</li> <li>Éviter les benzodiazépines à demi-vie longue chez le sujet âgé.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <th colspan="2">Demi-vie des benzodiazépines</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Clotiazépam (VERATRAN)</td> <td style="text-align: center;">4h</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Oxazépam (SERESTA)</td> <td style="text-align: center;">8h</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Alprazolam (XANAX)</td> <td style="text-align: center;">10h-20h</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Lorazépam (TEMESTA)</td> <td style="text-align: center;">10h-20h</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Bromazépam (LEXOMIL)</td> <td style="text-align: center;">20h</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Clobazam (URBANYL)</td> <td style="text-align: center;">20h</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Clorazépate dipotassique (<abbr data-tooltip="Clorazépate dipotassique">TRANXENE</abbr>)</td> <td style="text-align: center;">30h-150h</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Nordazépam (NORDAZ)</td> <td style="text-align: center;">30h-150h</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Prazépam (LYSANXIA)</td> <td style="text-align: center;">30h-150h</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Diazépam (VALIUM)</td> <td style="text-align: center;">32h-47h</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">Loflazépate d'éthyle (VICTAN)</td> <td style="text-align: center;">77h</td> </tr> </tbody> </table></p>
Sources et recommandations
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