Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
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Sommaire
<p><p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralités et terminologies</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2"> <ul> <li>La prise en charge spécifique du sportif de haut niveau n’est pas traitée ici,</li> <li aria-level="1">Pour les ruptures tendineuses, la caractéristique : <ul> <li aria-level="1">Partielle ou transfixiante concerne la dimension frontale du tendon (épaisseur),</li> <li aria-level="1">Complet ou non concerne la dimension sagittale du tendon (largeur).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td> <td> <ul> <li>Contexte : <ul> <li aria-level="2">Gestes microtraumatiques répétitifs professionnels ou de loisirs,</li> <li aria-level="2">Traumatisme aigu (évoquer une rupture tendineuse),</li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Horaire mécanique,</span></li> <li>Localisation en regard du moignon de l’épaule et prédominant du côté dominant (une douleur plus postérieure, en regard de la scapula, n'est pas évocatrice du diagnostic),</li> <li>Irradiation possible dans le bras et l'avant-bras,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Persistante (> 6 semaines),</span></li> <li>Aggravée aux mouvements au-dessus du plan de la scapula,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Réveils nocturnes positionnels.</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Examen clinique<br />(voir <a href="/liens-utiles/examen-clinique-de-lepaule-douloureuse-non-traumatique">fiche <abbr data-tooltip="Haute Autorité de Santé">HAS</abbr></a>)</strong></p> </td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bilatéral et comparatif,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Amplitudes articulaires </span><strong>passives </strong><span style="font-weight: 400;">habituellement</span><strong> préservées</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur à la mobilisation active et/ou passive et/ou contrariée de l'épaule,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Testing de l'épaule :<strong> présence d’un</strong> </span><strong>syndrome douloureux sub-acromial</strong><span style="font-weight: 400;"> (ex -”signe de conflit”) : </span><span style="font-weight: 400;">douleur aux manœuvres de Yocum, Near, Hawkins, +/- présence d'un a</span><span style="font-weight: 400;">rc douloureux,</span></li> <li><span style="font-weight: 400;">Testing segmentaire des tendons de la coiffe :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Tests :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Jobe (supra-épineux),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Patte/RL1 contre résistance (infra-épineux), </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Palm-up (biceps),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Gerber/Belly-press/Bear-hug (sub-scapulaire),</span></li> </ul> </li> <li>Oriente vers une<strong> rupture complète du tendon testé en cas de déficit moteur objectivé</strong> (déficit pouvant être absent en cas de rupture progressive par compensation des autres muscles de la coiffe),</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Faible valeur localisatrice de la simple douleur </strong>(le déclenchement d'une douleur isolée lors d'un test ne permet pas de dire que le tendon testé est celui responsable de la symptomatologie),</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Recherche d’amyotrophie des fosses supra et infra-épineuses (évocatrice d’une rupture ancienne du supra ou infra-épineux, ou d’une pathologie neurologique),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Palpation et évaluation systématique des articulations sterno-claviculaire et acromio-claviculaire avec </span><em><span style="font-weight: 400;">cross-arm test</span></em><span style="font-weight: 400;"> à la recherche d'un diagnostic différentiel ou associé,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen du rachis cervical,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen neurologique.</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Formes particulières</strong></p> </td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rupture massive de coiffe :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Terrain : sujet âgé, traumatisme à haute cinétique,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Caractère aigu,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Épaule pseudo-paralytique (rupture complète de plusieurs tendons de la coiffe) : </span> <ul> <li>Élévation active < 90°,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Élévation passive normale,</span></li> </ul> </li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ténosynovite du long biceps :</span> <ul> <li aria-level="1">Mécanisme : <ul> <li aria-level="1">Complication d'une rupture de coiffe (compte tenu de sa proximité avec le tendon supra-épineux), <span style="font-weight: 400;">ou</span></li> <li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tendinite isolée (dans sa portion horizontale le plus souvent), ou</span></li> <li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Épanchement de la gaine par contiguïté avec l’espace intra-articulaire en cas de souffrance articulaire,</span></li> </ul> </li> <li aria-level="1">Douleurs nocturnes fréquentes,</li> <li aria-level="1">Douleur à la palpation de la gouttière bicipitale.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels d’épaule douloureuse persistante</strong></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Névralgie cervico-brachiale (voir <a href="/pathologies/nevralgie-cervicobrachiale-ncb" target="_blank" rel="noopener">fiche</a></span><span style="font-weight: 400;">),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome du défilé cervico-thoraco-brachial (voir <a href="/pathologies/syndrome-du-defile-cervico-thoraco-brachial" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><em><span style="font-weight: 400;">Superior Labral Antero-Posterior (<abbr data-tooltip="Superior Labral Antero-Posterior ">SLAP</abbr>) lesion</span></em><span style="font-weight: 400;"> ou autre lésion labrale avec possibilité d'é</span><span style="font-weight: 400;">paule instable,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Syndrome de l'angulaire de l'omoplate,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Dyskinésie de l'omoplate,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte acromio-claviculaire, sterno-claviculaire,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Syndrome canalaire de l’épaule :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Nerf supra-scapulaire : muscle supra et infra-épineux, </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Nerf thoracique long : grand dentelé, </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Nerf spinal externe : trapèze,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tumeur osseuse,</span></li> <li>Atteinte articulaire et capsulaire gléno-humérale,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pathologie médullaire : syringomyélie, myélopathie cervicarthrosique, myélite,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Atteinte du motoneurone, </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Algie post-zostérienne.</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td> <td>Non systématique si typique.</td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Radiographies<br />(<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p> </td> <td> <ul> <li><strong>En 1<sup>ère</sup> intention,</strong></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">À réaliser en l’absence d'amélioration après 4 à 6 semaines d'évolution avec ou sans traitement,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Incidences : face avec rotations, profil de Lamy, +/- cliché acromio-claviculaire,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Objectifs : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Évaluer le caractère calcifiant de la tendinopathie (calcifications ab-articulaires à hydroxyapatite),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rechercher des signes indirects de conflits et de lésion de coiffe :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Condensation et géodes du trochiter,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Condensation et enthésophyte acromiaux,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rechercher une éventuelle ascension de la tête humérale avec omarthrose excentrée dans le plan frontal (espace sous-acromial < 7 mm) en cas de rupture complète et ancienne de la coiffe,</span></li> </ul> </li> <li><strong><span style="font-weight: 400;">Ne devant pas être renouvelées en l'absence de nouvel élément clinique.</span></strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Échographie<br />(<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) </strong></p> </td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">À réaliser en l’absence</span><span style="font-weight: 400;"> d'amélioration après kinésithérapie et infiltration, et après réalisation de radiographies,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Réalisée par un échographiste expérimenté en pathologie ostéoarticulaire,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Objectifs : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Confirmer l’atteinte tendineuse (épaississement hypoéchogène avec perte de structure fibrillaire), </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Évaluer le caractère fissuraire : complet, transfixiant, ou partiel qui peut être profond, superficiel, ou interstitiel,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rechercher la présence d’une bursite sous acromio-deltoïdienne (<abbr data-tooltip="Bursite Sous-Acromio-Deltoidienne">BSAD</abbr>) réactionnelle voire d'un double épanchement en cas de rupture complète (épanchement intra-articulaire associé à un épanchement de la gaine du long biceps + <abbr data-tooltip="Bursite Sous-Acromio-Deltoidienne">BSAD</abbr>).</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr><br />(<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p> </td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Réalisée par un radiologue expérimenté en pathologie ostéoarticulaire,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indications :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Forte suspicion de rupture tendineuse pour évaluation d’une indication chirurgicale (précise la taille et le caractère transfixiant de la rupture, recherche une rétraction tendineuse, évalue la trophicité musculaire, recherche une involution graisseuse), ou</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Accès impossible à un échographiste expérimenté en pathologie ostéoarticulaire, ou</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Échographie ne retrouvant pas de lésion expliquant les symptômes, ou</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Contexte de maladie professionnelle.</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Autre</strong></td> <td> <ul> <li><span style="font-weight: 400;">+/- Arthro-scanner ou arthro-<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (sur avis chirurgical), </span></li> <li><span style="font-weight: 400;">Indications :</span> <ul> <li><span style="font-weight: 400;">Doute sur une rupture complète à l’<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> avec projet de réparation,</span></li> <li><span style="font-weight: 400;">Dissociation radioclinique,</span></li> <li><span style="font-weight: 400;">Indication opératoire.</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption> <tbody> <tr> <th colspan="3">Prise en charge</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li>La prise en charge spécifique du sportif de haut niveau n’est pas traitée ici,</li> <li aria-level="1">L'évolution peut être longue (plusieurs mois),</li> <li aria-level="1">Les scores comme le <abbr data-tooltip="Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand">DASH</abbr> (<a href="/liens-utiles/score-dash" target="_blank" rel="noopener">score</a>) ou de Constant (<a href="/liens-utiles/score-de-constant" target="_blank" rel="noopener">score</a>) peuvent aider à suivre l’évolution sous traitement,</li> <li aria-level="1">Le tabagisme, l'obésité et l'hypercholestérolémie sont péjoratifs pour la cicatrisation tendineuse.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td> <td colspan="2"><a href="/recommandations/tendinopathie-de-lepaule" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Symptomatique<br />(<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-ains-paracetamol" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p> </td> <td colspan="2"> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repos le plus bref possible, mais réexposition progressive à l'effort,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Correction des facteurs favorisants,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> en cure courte, </span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Antalgiques simples de palier 1 +/- 2.</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie<br />(<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p> </td> <td colspan="2"> <ul> <li><strong>Systématique, quels que soit l’âge et l’état tendineux,</strong></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Recentrage dynamique de l'épaule par renforcement des muscles abaisseurs et stabilisateurs de l'épaule,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Ondes de choc (radiales) si évolution chronique,</span></li> <li><strong><span style="font-weight: 400;">Amélioration clinique attendue entre 6 semaines à 3 mois,</span></strong></li> <li>Exercices à réaliser en autonomie à domicile (<a href="/liens-utiles/coiffe-des-rotateurs-auto-exercices" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>, informer le patient de la nécessité de scanner le QR code pour accéder aux vidéos, programme à effectuer 2 fois par jour).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Infiltration sub-acromiale</strong></p> </td> <td colspan="2"> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indications :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Absence d'efficacité du traitement médicamenteux et de la kinésithérapie à 1 mois, ou</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Bursite Sous-Acromio-Deltoidienne">BSAD</abbr>,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Sujet âgé (à préférer aux <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS)</abbr>,</span></li> </ul> </li> <li>+/- Écho-guidée (même efficacité avec et sans guidage),</li> <li><span style="font-weight: 400;">Efficace en 3 à 8 semaines,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Peut être répétée après un délai de 3 semaines en cas d'efficacité partielle et/ou temporaire,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">À éviter dans les 2-3 mois précédant une éventuelle chirurgie réparatrice,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pré-infiltration</a>,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-infiltration-de-v-methasone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance β-méthasone</a>.</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Infiltration intra-articulaire</strong></p> </td> <td colspan="2"> <ul> <li>Sous guidage échographique ou sous scopique,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indications :</span><br /> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Omarthrose secondaire à une rupture de coiffe,</li> <li>Épanchement de la gaine du long biceps,</li> </ul> </li> <li>Ordonnances : <ul> <li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pré-infiltration</a>,</li> <li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/omarthrose-secondaire-infiltration" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de <span style="font-weight: 400;">triamcinolone acétonide</span></a>,</li> <li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/omarthrose-secondaire-geste" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Infiltration dans la gaine du long biceps</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sous guidage échographique,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indication : ténosynovite du long biceps isolée,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ne pas répéter le geste en cas d’échec (à risque de rupture tendineuse),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span></li> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique"><span style="font-weight: 400;">Bilan pré-infiltration</span></a><span style="font-weight: 400;">,</span></li> <li><a href="/ordonnances-types/tenosynovite-du-long-biceps-infiltration-tn" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance de corticoïdes injectables </a>,</li> <li><a href="/ordonnances-types/tenosynovite-long-biceps-geste" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>.</li> </ul> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" rowspan="3"><strong>Chirurgie</strong></td> <td style="text-align: center;"><strong>Réparation de coiffe sous arthroscopie</strong></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rupture de coiffe décompensée (douloureuse), et</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Absence d’involution graisseuse, de rétraction tendineuse significative, ou d'omarthrose secondaire déjà installée, et</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En fonction de l’âge du patient (p</span>roposition non consensuelle) : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>< 50 ans </strong>: quelle que soit la rupture de coiffe (partielle ou complète),</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>50-60 ans : </strong><span style="font-weight: 400;">si rupture partielle > 50% ou si rupture complète du supra-épineux > 10 mm,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>60-70 ans :</strong><span style="font-weight: 400;"> si rupture complète du supra-épineux > 15-20 mm (de plus grand axe),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>> 70 ans : </strong>peu de chirurgie (mauvaise cicatrisation).</span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie de décompression sub-acromiale</strong></td> <td> <ul> <li>Bursectomie, acromioplastie, ténotomie/ténodèse long biceps…</li> <li><strong>Pas de preuve d’efficacité </strong>par rapport au placebo arthroscopique pour le syndrome douloureux sub-acromial sans rupture transfixiante et en échec d’un traitement médical.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Prothèse inversée d’épaule</strong></td> <td> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Rupture ancienne de coiffe avec omarthrose secondaire invalidante,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Rupture massive de coiffe non réparable,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1">De préférence chez le sujet > 70 ans (détérioration précoce des prothèses).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p style="text-align: center;"><strong>Ponction -Lavage -Aspiration de calcification (<abbr data-tooltip="Ponction-Lavage-Aspiration">PLA</abbr>)</strong></p> </td> <td colspan="2"> <ul> <li>Plus efficace que les ondes de chocs focales,</li> <li>Indication (l'ensemble des critères doit être réuni) : <ul> <li><strong>Épaule douloureuse chronique</strong><span style="font-weight: 400;">, et</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Calcification persistante</strong><span style="font-weight: 400;"> type A ou B radiographique</span><span style="font-weight: 400;"> (classification de Molé)</span><em><span style="font-weight: 400;">, </span></em><span style="font-weight: 400;">et</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Absence de signe de rupture de coiffe, et</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Après échec du traitement médicamenteux et d’une infiltration sous-acromiale, et</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sur épaule avec amplitude articulaire passive conservée,</span></li> </ul> </li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">De préférence chez le sujet âgé < 55 ans (moindre dégénérescence tendineuse),</span></li> <li>Meilleurs résultats sur les calcifications sans cône d’ombre postérieur à l’échographie,</li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Geste à éviter sur l’infra-épineux (plus à risque de rupture),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Geste douloureux,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Geste pouvant être réalisé en ambulatoire par médecin rhumatologue ou radiologue,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span> <ul> <li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan pré-infiltration</a> nécessaire,</li> <li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/tendinopathie-coiffe-rotateurs-ponction-lavage" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance pharmacie</a>,</li> <li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/tendinopathie-rotateurs-pla-geste" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Ondes de choc </strong><strong>focales<br />(<a href="/ordonnances-types/tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs-ondes-de-choc-focales" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></p> </td> <td colspan="2"> <ul> <li>Indication (l'ensemble des critères doit être réuni) : <ul> <li><strong>Épaule douloureuse chronique</strong><span style="font-weight: 400;">, et</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Calcification persistante</strong><span style="font-weight: 400;"> type A ou B radiographique </span><span style="font-weight: 400;">(classification de Molé)</span><em><span style="font-weight: 400;">,</span></em></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Absence signe de rupture de coiffe, et</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Après échec du traitement médicamenteux et d’une infiltration sous-acromiale, et</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sur épaule avec amplitude articulaire passive conservée.</span></li> </ul> </li> <li><span style="font-weight: 400;">Contre-indications : tumeur/plaies/infection locale, <abbr data-tooltip="Antivitamine K">traitement anticoagulant</abbr> ou trouble de la coagulation, pacemaker, proximité de matériel métallique, <abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux Régional Complexe">SDRC</abbr>, grossesse,</span></li> <li><span style="font-weight: 400;">Geste douloureux,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Réalisé en ambulatoire par médecin rhumatologue, <abbr data-tooltip="Médecine physique et de réadaptation">MPR</abbr> ou certains kinésithérapeutes (2 ou 3 séances espacées chacune de 1 à 3 semaines),</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Non remboursées.</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td> <p style="text-align: center;"><strong>Arrêt de travail</strong></p> </td> <td colspan="2"> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Non systématique,</strong></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">À adapter à l’activité professionnelle,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Propositions de l'assurance maladie :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">De <a href="/liens-utiles/arret-de-travail-tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">5 à 21 jours</a> pour une tendinopathie simple,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">De <a href="/liens-utiles/arret-de-travail-rupture-des-tendons-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">7 à 21 jours</a> en cas de tendinopathie rompue,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2">De <a href="/liens-utiles/arret-de-travail-tendinopathie-de-la-coiffe-des-rotateurs" target="_blank" rel="noopener">28 à 180 jours</a> si chirurgie réalisée.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Prévention</strong></td> <td colspan="2"> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Une activité physique régulière participe à la prévention des troubles musculosquelettiques du membre supérieur,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">L’éducation à la pathologie peut être aidante,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Si les conditions de travail ont participé à la survenue de la tendinopathie, afin d’éviter la récidive et les échecs thérapeutiques et de maintenir le patient dans l’emploi, il est nécessaire d’envisager précocement une prise en compte des facteurs de risque professionnels avérés et des cofacteurs potentiels liés au poste de travail tels que (faible niveau de preuve) :</span> <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Activité répétée ou maintenue avec les bras au-dessus du plan de l’épaule,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Port de charges lourdes,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Facteurs psycho-sociaux liés au travail (forte pression au travail, insatisfaction professionnelle, facteurs organisationnels).<br /></span></li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table></p></p>
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Sources et recommandations
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Ténosynovite du long biceps - Infiltration - Bétaméthasone - Pharmacie
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