Névralgie cervicobrachiale

Patient

Adulte et Enfant

Adulte

Enfant

Mise à jour

Février

2025

Fiche disponible dans

Médecine générale

Module Soins palliatifs

Module Rhumatologie

Module UDR

Sommaire

Diagnostic, étiologies et traitements
Drapeaux rouges
Diagnostic topographique des atteintes radiculaires
Sources et recommandations

Tableau 1 - Diagnostic, étiologies et traitements
Diagnostic
Clinique
Interrogatoire	Recherche de signes de gravité (voir ci-après), Recherche de drapeaux rouges (voir tableau 2).
Syndrome cervical	Douleur cervicale, Raideur cervicale.
Trajet douloureux radiculaire	Voir tableau 3, +/- Exacerbation de la douleur par les efforts de toux, les mouvements du rachis et/ou le décubitus.
Examen neurologique	Recherche de déficit moteur ou sensitif (voir tableau 3), Recherche d'une abolition des réflexes (voir tableau 3), Recherche d'une compression médullaire.
Signes de gravité	Déficit moteur du membre supérieur ≤ 3/ 5, Signes d'atteinte médullaire : Syndrome sous-lésionnel : signes d’irritation pyramidale, syndrome cordonal postérieur (déficit proprioceptif), syndrome spino-thalamique (déficit thermoalgésique avec parfois distorsion, retard et diffusion du stimulus), Niveau sensitif, Troubles sphinctériens, Signe de Lhermitte, Claudication non douloureuse des membres inférieurs.
Paraclinique
Absence de drapeaux rouges (tableau 2)	Évolution < 6 semaines : pas d'examens complémentaires, Évolution > 6 semaines : IRM +/- radiographies en 1^ère intention (ordonnance).
Drapeaux rouges ou traumatisme (tableau 2)	Biologie minimale (ordonnance) : NFS, CRP, Électrophorèse des protéines sériques, Calcémie, IRM +/- radiographies (ordonnance).
Signes de gravité (voir ci-avant)	IRM du rachis cervical en urgence.
Étiologies
NCB communes	Discale : sujet jeune, Arthrosique : sujet > 40 ans.
NCB secondaires (présence de drapeaux rouges)	Infectieuse : infection disco-vertébrale, méningoradiculite, Neurologique, Tumorale : tumeur osseuse ou neurologique, Inflammatoire : radiculite, méningoradiculite, rhumatisme inflammatoire.
Diagnostics différentiels	Syndrome de Pancoast-Tobias : Radiculalgie C8 + Claude Bernard Horner (myosis, ptosis, énophtalmie), Évocateur de lésion de l'apex pulmonaire, Syndrome de Parsonage et Turner : Radiculalgie C5 + absence de syndrome cervical, Évocateur d'une plexite ou d'une mononévrite, Autre plexopathie, mononeuropathie (nerf médian, nerf ulnaire), Pathologie de la coiffe des rotateurs, Syndrome du défilé cervico-thoraco-brachial.
Traitement des NCB communes
Éducation	Limiter autant que possible le repos strict : adapter les activités physiques en fonction de la douleur, Version imprimable.
Prise en charge professionnelle	Arrêt de travail : Une NCB peu douloureuse et peu invalidante peut ne pas nécessiter d’arrêt de travail, La CNAM propose des durées allant de 15 à 112 jours selon le type de profession et de traitement (PDF). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte, Consultation en médecine du travail si facteur déclenchant ou aggravant professionel, Retour au travail dès que possible.
Traitement symptomatique	1^ère intention : Antalgiques, Application de chaleur, AINS en cure courte (ordonnance), +/- Myorelaxants, +/- Collier cervical (ordonnance) : Intérêt débattu et risque d'amyotrophie, Si prescrit : durée la plus courte possible, 2^ème intention (absence d'amélioration après quelques jours) : corticothérapie (0,5-1 mg/kg, durant 3 à 7 jours, faible niveau de preuve) (ordonnance).
Kinésithérapie (ordonnance)	Peut être utile d'emblée, Physiothérapie antalgique, Renforcement musculaire des muscles paravertébraux, Apprentissage d'exercices d'autorééducation.
Infiltrations	Il n’existe plus de produit ayant l’AMM, Ne sont plus que très rarement pratiquées en raison des risques de complications neurologiques et vasculaires (balance bénéfice/risque défavorable).
Chirurgie	En cas de résistance au traitement, Prise en charge spécialisée.
Évolution
Le plus souvent favorable en 4 à 6 semaines.

Tableau 2 - Drapeaux rouges
Drapeaux rouges (évoquer une névralgie cervico-brachiale secondaire)
Douleur d'aggravation progressive, Douleur permanente, Douleur insomniante, Signes évocateurs d'une : Atteinte neurologique, Pathologie néoplasique : Antécédent de cancer, Altération de l'état général, Perte de poids inexpliquée, Pathologie inflammatoire rhumatismale : antécédents de maladie inflammatoire rhumatismale, Infection discovertébrale : Fièvre inexpliquée, Usage de drogues intraveineuses, Contexte d'immunosuppression, Bactériémie récente, Complication de la chirurgie du rachis.

Tableau 3 - Diagnostic topographique des atteintes radiculaires
	Réflexe	Déficit moteur	Territoire sensitif
C5	Bicipital	Abducteurs du bras, Rotateurs de l'épaule.	Moignon de l'épaule, Face latérale du bras.
C6	Styloradial	Fléchisseurs du coude, Supinateurs, Flexion du pouce.	Face latérale du membre supérieur jusqu'au pouce.
C7	Tricipital	Extension du coude, du poignet, des doigts, Pronateurs.	Face postérieure du membre supérieur jusqu'aux 2^ème et 3^ème doigts.
C8/T1	Ulnopronateur	Fléchisseurs des doigts, Écarteurs des doigts.	Face postérieure du membre supérieur jusqu'aux 4^ème et 5^ème doigts.