Symptômes digestifs en soins palliatifs

<p><p><table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Nausées et vomissements</caption><tbody><tr><th colspan="2">Nausées et vomissements</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Digestives : tumeurs digestives, gastroparésie, occlusion intestinale,</li><li>Cérébrales : hypertension intracrânienne, méningite,</li><li>Métaboliques : hypercalcémie, insuffisance rénale,</li><li>Iatrogénie : chimiothérapie, opioïdes, radiothérapie,</li><li>Toux, encombrement,</li><li>Anxiété.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bilan</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Il dépend du stade palliatif et des principales hypothèses selon la situation clinique,</li><li>Penser à rechercher une <strong>hypercalcémie</strong> (fréquente en situation oncologique et accessible à un traitement peu invasif).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Mesures non pharmacologiques</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Alimentation fractionnée, "plaisir", froide, légère, sans odeur,</li><li>Soins de bouche (voir <a href="/pathologies/soins-de-bouche-soins-palliatifs" rel="noopener" target="_blank"> fiche</a>),</li><li>Électrostimulation du nerf vague,</li><li>Approches complémentaires.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Mesures pharmacologiques</strong></td></tr><tr><td id="#refer1b" style="text-align: center;"><strong>Traitement étiologique</strong></td><td style="text-align: left;">Traitement étiologique si celui-ci est possible et indiqué (évaluation de la balance bénéfice/risque selon le stade palliatif) à associer au traitement symptomatique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>1^ère intention :</strong> <strong>neuroleptiques antidopaminergiques</strong></p></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Surveiller les effets indésirables des neuroleptiques (réévaluer quelques jours après chaque changement de dose) : </strong><ul><li>Abaissement du seuil épileptogène (risque épileptique majoré en fin de vie),</li><li>Syndrome extra-pyramidal/dyskinésie,</li><li>Allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle QT">QT</abbr>  :  <strong><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> recommandé avant traitement +/- sous traitement</strong>,</li></ul></li><li>Métoclopramide (<a href="/ordonnances-types/soins-palliatifs-nausees-et-vomissements-metoclopramide" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Posologie : 10 mg toutes les 8h,</li><li>Voie : <em>per os</em> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou intrarectale,</li><li>Contre-indication en cas d'occlusion digestive (risque de perforation),</li></ul></li><li>Métopimazine (<a href="/ordonnances-types/nausees-et-vomissements-soins-palliatifs-metopimazine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>) :<ul><li>Posologie : 7,5 à 15 mg toutes les 6 à 12h (max 30 mg/jour),</li><li>Voie : <em>per os</em> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou intrarectale,</li></ul></li><li>Dompéridone (<a href="/ordonnances-types/nausees-et-vomissements-soins-palliatifs-domperidone" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance</a>)<strong> </strong>:<ul><li>Posologie : <span style="font-weight: 400;">10 à 20mg toutes les 4 à 8h, à prendre avant les repas,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Voie : <em>per os,</em></span></li></ul></li><li>Halopéridol (<a href="/ordonnances-types/soins-palliatifs-nausees-et-vomissements-haloperidol" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li><a href="/pathologies/prescription-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">Hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>,</li><li>Posologie : 0,5 à 3 mg toutes les 4 à 8h (max 10 mg/j),</li><li>Débuter à faible dose, en cas de bonne tolérance augmenter par paliers de 0,5 mg tous les 1 à 7 jours jusqu'à la dose minimale efficace,</li><li>Voie per os ou sous-cutanée. <strong>Voie <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> contre-indiquée</strong> (risque de trouble du rhytme cardiaque).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>2^ème intention :<br/></strong><strong>sétrons</strong></p></td><td style="text-align: left;"><p>Zophren :</p><ul><li>Posologie : 4 à 8 mg toutes les 4 à 8h (max 32 mg/j),</li><li>Voie : <em>per os</em> ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>,</li><li>Prescription sur ordonnance spécifique de délivrance de produit d'exception,</li><li><abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr> : vomissements induits par la chimiothérapie. En pratique, utilisation plus large.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>3^ème intention :<br/></strong><strong>corticoïdes</strong></p></td><td style="text-align: left;"><p>Prednisone (<a href="/ordonnances-types/nausees-et-vomissements-soins-palliatifs-prednisone" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Posologie : <span style="font-weight: 400;">0,2 à 1 mg/kg/j,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Voie : <em>per os</em> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr> ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Érythromycine<br/></strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Indication : gastroparésie,</li><li>Per os (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>, forme actuellement non disponible en France) : 250 mg 2 à 4 fois par jour,</li><li><abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> : 200 mg 3 fois par jour (dans le cadre d'une <abbr data-tooltip="Hospitalisation À Domicile">HAD</abbr> uniquement): à administrer en perfusion lente ~60 minutes : risque d'allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle QT">QT</abbr> corrélé à la dose administrée et à la vitesse d'administration.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><caption>Tableau 2 - Constipation</caption><tbody><tr><th colspan="2">Constipation</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Iatrogénie : opioïdes, antispasmodiques, antineuropathiques, sétrons, chimiothérapies, etc.,</li><li>Métabolique : hypercalcémie,</li><li>Digestives : occlusion mécanique ou fonctionnelle,</li><li>Neurologique : atteinte médullaire,</li><li>Générales : grabatisation, modification de l'alimentation, déshydratation.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Mesures communes</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En l'absence de selles durant plusieurs jours, éliminer un fécalome,</li><li>Hydratation orale si possible,</li><li>Massages abdominaux / bouillotte chaude,</li><li>Alimentation adaptée : fibres, oléagineux, matières grasses.</li><li><a href="/liens-utiles/la-constipation-sous-opioides" rel="noopener" target="_blank">Information du patient</a>.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Constipation sous opioïdes</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td>La prescription d'un laxatif en association avec un traitement opioïde est une obligation médico-légale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1^ère intention</strong></td><td><ul><li>Laxatif osmotique (<a href="/ordonnances-types/constipation-sous-opioides-soins-palliatifs-macrogol" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) : pourvoyeur de ballonements et de gazs (préférer un laxatif stimulant si ceux-ci gênent le patient), ou</li><li>Laxatif stimulant (<a href="/ordonnances-types/constipation-sous-opioides-soins-palliatifs-bisacodyl" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>),</li><li><a href="/liens-utiles/liste-des-laxatifs-selon-la-classe-pharmacologique" rel="noopener" target="_blank"> Liste des laxatifs selon la classe pharmacologique</a> (VIDAL).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2^ème intention</strong></td><td><ul><li>Association (<a href="/ordonnances-types/constipation-sous-opioides-soins-palliatifs-macrogol-bisacodyl" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>)<strong> </strong>:<ul><li>Laxatif osmotique, ET</li><li>Laxatif stimulant,</li></ul></li><li>Ou association :<ul><li>Laxatif osmotique OU stimulant, ET</li><li>Antagoniste morphinique périphérique (contre-indiqués si occlusion mécanique ou lésion du tractus gastro-intestinal connue) :<ul><li>Naloxégol (<a href="/ordonnances-types/constipation-sous-opioides-soins-palliatifs-naloxegol" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance <strong></strong></a>) :<ul><li>25 mg 1 fois/jour,</li><li>Si insuffisance hépato-cellulaire : 12,5 mg 1 fois/jour,</li><li>Si apparition de diarrhées ou de douleurs abdominales persistantes sous traitement : diminuer à 12,5 mg/j,</li></ul></li><li>Méthylnaltrexone (solution pour injection <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr>) : uniquement dans les situations palliatives avancées : <ul><li>Poids &gt; 62 kg : 12 mg <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr> tous les 2 jours (<a href="/ordonnances-types/constipation-opioides-methylnaltrexone-62kg" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance <strong></strong></a> + <a href="/ordonnances-types/constipation-opioides-methylnaltrexone-macrogol" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Diplômé d'État">IDE</abbr></a>),</li><li>Poids &lt; 62 kg : 8 mg <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr> tous les 2 jours (<a href="/ordonnances-types/constipation-opioides-palliatifs-methylnaltrexone" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a> + <a href="/ordonnances-types/constipation-sous-opioides-soins-palliatifs-methylnaltrexone-poids-62-kg-ide" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Diplômé d'État">IDE</abbr></a>)</li></ul></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de selles ≥ 3 jours</strong></td><td><p>Laxatif par voie rectale (après élimination d'un fécalome) :</p><ul><li>Tartrate acide de potassium + Bicarbonate de Sodium (<a href="/ordonnances-types/constipation-soins-palliatifs-tartrate-de-potassium-bicarbonate-de-sodium" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>) : 1 suppositoire après 3 jours sans selle,</li><li>Lavement (<a href="/ordonnances-types/constipation-soins-palliatifs-lavement" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance</a> + <a href="/ordonnances-types/constipation-soins-palliatifs-lavement-ide" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Diplômé d'État">IDE</abbr></a>) : 1 lavement par voie rectale après 4 jours sans selle.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Constipation hors opioïdes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1^ère intention</strong></td><td><ul><li>Laxatif osmotique (<a href="/ordonnances-types/constipation-sous-opioides-soins-palliatifs-macrogol" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), ou</li><li>Laxatif stimulant (<a href="/ordonnances-types/constipation-sous-opioides-soins-palliatifs-bisacodyl" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>),</li><li><a href="/liens-utiles/liste-des-laxatifs-selon-la-classe-pharmacologique" rel="noopener" target="_blank"> Liste des laxatifs selon la classe pharmacologique</a> (VIDAL).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2^ème intention</strong></td><td><p>Association (<a href="/ordonnances-types/constipation-sous-opioides-soins-palliatifs-macrogol-bisacodyl" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>)<strong> </strong>:</p><ul><li>Laxatif osmotique, ET</li><li>Laxatif stimulant.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Absence de selle ≥ 3 jours</strong></td><td><p>Laxatif par voie rectale (après élimination d'un fécalome) :</p><ul><li>Tartrate acide de potassium + Bicarbonate de Sodium (<a href="/ordonnances-types/constipation-soins-palliatifs-tartrate-de-potassium-bicarbonate-de-sodium" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance <strong></strong></a>) : 1 suppositoire après 3 jours sans selle,</li><li>Lavement (<a href="/ordonnances-types/constipation-soins-palliatifs-lavement" rel="noopener" target="_blank"> ordonnance</a> + <a href="/ordonnances-types/constipation-soins-palliatifs-lavement-ide" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Diplômé d'État">IDE</abbr></a>) : 1 lavement par voie rectale après 4 jours sans selle.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Constipation par atonie intestinale (maladies neurodégénératives) </strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><ul><li>Voie orale (<a href="/ordonnances-types/constipation-par-atonie-intestinale-soins-palliatifs-pyridostigmine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>) : pyridostigmine,</li><li>Voie <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr> : néostigmine (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>) :<ul><li>0,5 mg toutes les 6h à 8 h (<a href="/ordonnances-types/constipation-par-atonie-intestinale-soins-palliatifs-neostigmine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a> +/- <a href="/ordonnances-types/constipation-par-atonie-intestinale-soins-palliatifs-neostigmine-ide" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Diplômé d'État">IDE</abbr></a>), ou</li><li>2 mg/24h au <abbr data-tooltip="Pousse seringue électrique">PSE</abbr><strong> </strong>(<abbr data-tooltip="Hospitalisation À Domicile">HAD</abbr> nécessaire)</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Hoquet</caption><tbody><tr><th colspan="2">Hoquet</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Définitions</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Hoquet persistant : évolution &gt; 48h,</li><li>Hoquet réfractaire : évolution &gt; 1 mois.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li><strong>Surveiller les effets indésirables des neuroleptiques (r</strong><strong>éévaluer quelques jours après chaque changement de dose) :</strong><ul><li>Abaissement du seuil épileptogène (risque épileptique majoré en fin de vie),</li><li>Syndrome extra-pyramidal/dyskinésie,</li><li>Allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle QT">QT</abbr> :  <strong><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> recommandé avant traitement puis traitement</strong>),</li></ul></li><li>Traitements <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hoquet persistant</strong></td><td><ul><li>1^ère intention :<ul><li>Chlorpromazine (<a href="/ordonnances-types/hoquet-persistant-soins-palliatifs-chlorpromazine-tn" rel="noopener" target="_blank">ordonnance <strong></strong></a>), ou</li><li>Halopéridol (<a href="/ordonnances-types/hoquet-persistant-soins-palliatifs-haloperidol" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>2^ème intention (échec du traitement de 1^_ère intention) : baclofène :<ul><li>Initiation : 5 mg 3 fois par jour,</li><li>Augmentation : paliers de 10 mg/j tous les 4 jours jusqu'à disparition du hoquet et en cas de bonne tolérance (maximum 80 mg/j),</li><li>Risque de somnolence et de dépression respiratoire, de troubles de l'humeur, de céphalée, de nausée ou de vomissement, d'épilepsie (le plus souvent transitoires ou régressant après diminution de posologie),</li><li>Ne pas interrompre brutalement le traitement.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hoquet réfractaire</strong></td><td>Bloc phrénique, en situation avancée uniquement.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hoquet d'origine digestive<br/>(distension abdominale)</strong></td><td><p>Inhibiteurs de la pompe à protons + métoclopramide (<a href="/ordonnances-types/hoquet-persistant-soins-palliatifs-ipp-metoclopramide" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Occlusion intestinale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Occlusion intestinale</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Occlusion fonctionnelle : constipation, fécalome, hypercalcémie, etc,</li><li>Occlusion mécanique : compression extrinsèque tumorale, carcinose, etc.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Douleurs abdominales,</li><li>Distension abdominale,</li><li>Arrêt des matières,</li><li>Diminution des bruits hydro-aériques abdominaux / bruits métalliques,</li><li>Nausées,</li><li>Vomissements : alimentaires, bilieux ou fécaloïdes selon l'origine de l'occlusion.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Bilan</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> abdomino-pelvienne : à discuter au cas par cas, uniquement si une prise en charge invasive chirurgicale ou par endoprothèse est envisagée.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement (hors indication chirurgicale)</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Mesures non médicamenteuses</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td><td><ul><li>La survenue d'une occlusion intestinale à domicile doit <strong>systématiquement faire discuter une hospitalisation</strong>.</li><li><strong>La prise en charge d'une occlusion intestinale à domicile nécessite la mise en place d'une <abbr data-tooltip="Hospitalisation À Domicile">HAD</abbr></strong> (voir <a href="/pathologies/structures-de-reference-en-soins-palliatifs" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li><strong>Discuter la pose d'une sonde naso-gastrique</strong> selon le contexte (balance bénéfice / risque),</li><li>Patient à jeun,</li><li>Soins de bouche "plaisir" (voir <a href="/pathologies/soins-de-bouche-soins-palliatifs" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Mesures médicamenteuses</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td>Les traitements suivants doivent être associés : antiémétique + antisécrétoire + corticoïdes + antalgiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antiémétiques</strong></td><td><ul><li>Halopéridol 2,5 mg 3 fois/j par voie <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr>, ou </li><li>Chlorpromazine :<ul><li>Posologie : 5 à 50 mg/24h,</li><li>Voie : <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr>,</li><li>Perfusion discontinue (3 fois/j) ou continue (<abbr data-tooltip="Hospitalisation À Domicile">HAD</abbr> nécessaire),</li></ul></li><li>Contre-indication au métoclopramide et à la métopimazine (risque de perforation)<span style="color: #ff0000;">.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antisécrétoires</strong></td><td><ul><li>Butylbromure de scopolamine :<ul><li>Posologie : 60 à 120 mg/24h,</li><li>Voie : <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr>,</li><li>Perfusion discontinue (3 fois/j) ou continue,</li></ul></li><li>+/- Inhibiteur de la pompe à protons</li><li>Alternative possible (en relais ou en association au butylbromure de scopolamine) : octréotide :<ul><li>Posologie : <span style="font-weight: 400;">600 à 1200 µg/24h,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Voie : <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr>,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Perfusion continue.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Corticoïdes</strong></td><td><ul><li>Méthylprednisolone<strong> </strong>: 1 à 4 mg/kg en injection unique <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr>,</li><li>Dexaméthasone : 0,25 à 1 mg/kg/j en injection unique <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> ou <abbr data-tooltip="Sous-cutanée">SC</abbr>,</li><li>Durée 5 à 10 jours.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Antalgiques</strong></td><td>Dans la majorité des cas : une antalgie de palier III est nécessaire d'emblée.</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Évolution</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En cas de levée de l'occlusion (<abbr data-tooltip="Jour 4">J4</abbr> à <abbr data-tooltip="Jour 7">J7</abbr>) :<ul><li>Diminution jusqu'à la dose minimale efficace (voire arrêt) des corticoïdes,</li><li>Relais des antisécrétoires : 1 injection <abbr data-tooltip="Injection intramusculaire">IM</abbr> d'octréotide <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr>/mois (<a href="/ordonnances-types/occlusion-intestinale-octreotide" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>, <a href="/ordonnances-types/ide-octreotide" rel="noopener" target="_blank">ordonnance IDE</a>, <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">hors AMM</a>), en conservant l'antisécrétoire initialement prescrit durant 6 jours après la première injection,</li><li>Réévaluation des traitements symptomatiques,</li><li>Reprise progressive de l'alimentation,</li></ul></li><li>En cas de poursuite de l'occlusion : adaptation des traitements à visée symptomatique</li></ul></td></tr></tbody></table></p></p>