Soins de bouche en soins palliatifs

1^ère intention :
brosse à dents

• Souple,
• Chirurgicale : gencives sensibles,
• Pédiatrique : plus fine et souple.

Lorsque le patient n'est plus en capacité d'utiliser la brosse à dents : bâtonnets

• En coton (type gros coton tige),
• En mousse (formes variables),
• Bâtonnets pré-imprégnés,
• Brosse à dents entourée d'une compresse.

Objectif : prévention des symptômes ayant des conséquences majeures :

• Douleur,
• Sensation de soif,
• Arrêt de l'alimentation,
• Diminution de la communication,
• Isolement social,
• Baisse de l'estime de soi.

• À la brosse à dents :
  • Lavage classique avec dentifrice,
  • Si troubles de la déglutition : lavage à l'eau sans dentifrice et récupération des débris par compresse,
• Au bâtonnet : détersion mécanique douce des muqueuses au bicarbonate de sodium 1,4%.

• Boissons : selon le goût du patient (thé, café, soda, etc.) :
  • Si déglutition possible : à déglutir +/- épaissies,
  • Si déglutition impossible : tapisser la cavité buccale à l'aide de bâtonnets imbibés,
• Dispositifs médicaux humectants,
• Corps gras sur les muqueuses et les lèvres (ex : vaseline liquide/pommade, huile alimentaire, beurre,baume pour les lèvres, etc.),
• Bicarbonate de sodium 1,4% pour l'halitose (mauvaise haleine).

• Soins d'hygiène,
• Détersion de la langue :
  • Ananas à mâcher (action de la papaïne enzyme),
  • Bains de bouche plusieurs fois par jour (Coca, eau pétillante, eau oxygénée),
• Corps gras pour ramollir les croûtes et faciliter leur retrait (vaseline, beurre, huile alimentaire, etc.),
• Bains de bouche : 
  • Bétadine^® bain de bouche,
  • Huile essentielle de menthe ou citron (diluer 15 gouttes dans un verre d'eau).

• Bains de bouche : bicarbonate de sodium 1,4%,
• Traitement spécifique :
  • Si bain de bouche réalisable : amphotéricine B (ordonnance),
  • Si difficulté à réaliser les bains de bouche ou échec des bains de bouche :
    • Miconazole comprimé gingival (ordonnance ),
    • En cas d'hyposialie : miconazole gel (ordonnance),
  • En cas de mycose diffuse : fluconazole gélule, buvable ou IV.

• Nettoyer la bouche :
  • Ne pas utiliser de brosse à dents,
  • Ne pas frotter les croûtes,
  • Utiliser des compresses ou bâtonnets,
  • Bains de bouche au bicarbonate 1,4%,
• Alimentation froide et non irritante,
• Stopper le saignement :
  • Glaçons pour stopper le saignement,
  • Acide tranexamique (alternatives : compresses d'alginate, xylocaïne adrénalinée).

Bouche douloureuse
(ordonnance )

• Alimentation à température ambiante ou froide,
• Anesthésiques : à distance d'au moins 2h des repas (prévention du risque de fausses routes) :
  • Chlorhydrate de lidocaïne en nébulisation,
  • Alternative en cas de risque de fausse route : chlorhydrate de lidocaïne en gel,
• Antalgiques en bain de bouche :
  • Acide acétylsalicylique
  • En 2^ème intention : corticoïdes (diluer un comprimé effervescent 20 mg dans un verre d'eau et gargariser),
  • En 3^ème intention : morphine (diluer 2 à 4 gouttes dans un verre d'eau et gargariser).