Rage

Patient

Adulte et Enfant

Adulte

Enfant

Mise à jour

October

2024

Fiche disponible dans

Médecine générale

Module Soins palliatifs

Module Rhumatologie

Module UDR

Sommaire

<table cellpadding="5"><tbody><tr><td><a href="#refer1">Traitement post-exposition<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#refer2">Vaccination pré-exposition<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a> <a href="#redac_and_ref">Sources et recommandations<svg width="8" height="14" viewBox="0 0 8 14" fill="none" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg"><path d="M1 13L7 7L1 1" stroke="#0C0E16" stroke-opacity="0.6" stroke-width="2" stroke-linecap="round" stroke-linejoin="round"/></svg></a></td></tr></tbody></table>

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Traitement post-exposition</caption><thead><tr><th colspan="3">Généralités</th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3">Si la majorité des cas de rage humaine sont secondaires à des transmissions par des chiens errants, tous les mammifères peuvent être infectés (chats, chauves-souris, rongeurs, bétail, animaux sauvages). En revanche les oiseaux, poissons, reptiles, insectes... ne peuvent pas transmettre la rage.</td></tr><tr><th colspan="3">Desinféction de la plaie</th></tr></thead><tbody><tr><td style="text-align: center;">Nettoyage minutieux de la plaie</td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Laver immédiatement la plaie avec de l'eau et du savon pendant 10 à 15 minutes,</li><li style="text-align: left;">Utiliser une eau propre et potable (idéalement de l'eau courante) pour le lavage,</li><li style="text-align: left;">Si du savon n'est pas disponible, utiliser un détergent doux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Désinfection de la plaie</td><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Après le lavage, appliquer un désinfectant comme la povidone iodée (Bétadine®) ou une solution à base d'alcool (70 %) sur et autour de la plaie,</li><li style="text-align: left;">Laisser la plaie exposée à l'air. Dans la mesure du possible, ne suturer la plaie que plusieurs heures après la sérothérapie.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="3">Prévention de la rage</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Animal</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Exposition</td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;">Conduite à tenir</td></tr><tr><td style="text-align: left;" rowspan="2">Bien portant ET en observation (durant au moins 15 jours par un vétérinaire ou une structure privée).</td><td style="text-align: left;"><ul><li>Localisation : tête, cou, extrémités des membres, organes génitaux, ET/OU</li><li>Profonde, ou</li><li>Multiple.</li></ul></td><td><ul><li>Dès que possible (J0) : sérothérapie + <a href="/medicaments/vaccination-anti-rabique">vaccin</a> (1ère dose), puis</li><li>J3 : 2ème dose de <a href="/medicaments/vaccination-anti-rabique">vaccin</a>, puis</li><li>Attendre les résultats de l'observation de l'animal :<ul><li>Absence de signe de rage et observation complète : arrêt des vaccinations,</li><li>≥ 1 certificat signalant que l'animal est atteint de rage, mort, abattu, ou perdu de vue :<ul><li>J7 : 3ème dose de <a href="/medicaments/vaccination-anti-rabique">vaccin</a>, puis</li><li>J14 : 4ème dose de <a href="/medicaments/vaccination-anti-rabique">vaccin</a>, puis</li><li>J28 : 5ème dose de <a href="/medicaments/vaccination-anti-rabique">vaccin</a>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres cas</td><td><ul><li>Dès que possible (J0) : 2 doses de <a href="/medicaments/vaccination-anti-rabique">vaccin</a> (1 dans chaque bras), puis,</li><li>Attendre les résultats de l'observation de l'animal :<ul><li>Absence de signe de rage et observation complète : arrêt de la vaccination,</li><li>≥ 1 certificat signalant que l'animal est atteint de rage, mort, abattu, ou perdu de vue :<ul><li>J7 : 3ème dose de <a href="/medicaments/vaccination-anti-rabique">vaccin</a>, puis</li><li>J21 : 4ème dose de <a href="/medicaments/vaccination-anti-rabique">vaccin</a>.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: left;" rowspan="2"><ul><li>Errant, ou</li><li>Mort, ou</li><li>Abattu, ou</li><li>Perdu de vue, ou</li><li>Enragé.</li></ul></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Localisation : tête, cou, extrémités des membres, organes génitaux, ET/OU</li><li>Profonde, ou</li><li>Multiple, ou</li><li>Morsure/griffure ou léchage par un animal enragé.</li></ul></td><td><ul><li>Dès que possible (J0) : sérothérapie + vaccin (1ère dose), puis</li><li>J3 : 2ème dose de vaccin, puis</li><li>J7 : 3ème dose de vaccin, puis</li><li>J14 : 4ème dose de vaccin, puis</li><li>J28 : 5ème dose de vaccin.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Autres cas (dont contact avec la salive ou les excrétions d'un animal enragé, sans morsure ni griffure)</td><td><ul><li>Dès que possible (J0) : 2 doses de vaccin (1 dans chaque bras), puis,</li><li>J7 : 3ème dose de vaccin, puis</li><li>J21 : 4ème dose de vaccin.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Modalités de la sérothérapie et de la vaccination</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Sérothérapie</td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Test cutané d'hypersensibilité de<a style="background-color: #ffffff; color: #000000;" href="/recommandations/principe-du-protocole-de-besredka"> Besredka</a>avant administration du sérum antirabique,</li><li>Délai d'administration : le plus tôt possible après l'exposition, et au plus tard 7 jours après celle-ci,</li><li>Posologie : 40 UI/kg (<a style="background-color: #ffffff; color: #000000;" href="/medicaments/serum-anti-rabique">ordonnance</a>),</li><li>Mode d'administration : infiltration autour de la plaie de l'ensemble de la dose si possible. Si l'infiltration complète de la zone touchée n'est pas possible (&oelig;il,  doigt...), le sérum restant doit être administré par voie intramusculaire, soit dans le muscle deltoïde (opposé au site du vaccin), soit dans le muscle grand fessier.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Vaccin</td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>La vaccination antirabique est proposée dans toutes les urgences de Tunisie et dans les centres de vaccination agréés : <a style="background-color: #ffffff; color: #000000;" href="/liens-utiles/annuaire-des-centre-anti-rabique">annuaire</a>,</li><li>Administration par voie intramusculaire, immédiatement après reconstitution (idéalement dans le deltoïde chez l'adulte et le quadriceps chez l'enfant < 4 ans),</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3">Cas particuliers</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Protocole de prévention non nécessaire</td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Toucher ou nourrir des animaux : lavage des surfaces exposées, traitement post-exposition non nécessaire,</li><li>Consommation de viande cuite ou de lait bouilli d'un animal atteint de la rage.</li></ul></td></tr><tr><td id="refer1b" style="text-align: center;">Exposition professionnelle</td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Manipulation à mains nue de la carcasse d'un animal infecté : situation à risque de contamination, vaccination et sérothérapie selon l'exposition,</li><li>Équipe soignante d'un patient atteint de la rage (confirmée) : <ul><li>Mesures d'hygiène stricte durant toute la période de prise en charge,</li><li>Dès que possible (J0) : 2 doses de <a href="/medicaments/vaccination-anti-rabique">vaccin</a> (1 dans chaque bras), puis,</li><li>J7 : 3ème dose de <a href="/medicaments/vaccination-anti-rabique">vaccin</a>, puis</li><li>J21 : 4ème dose de <a href="/medicaments/vaccination-anti-rabique">vaccin</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Ré-exposition</td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Traitement antérieur datant de moins de 6 mois :<ul><li>Complet (4 ou 5 doses de <a href="/medicaments/vaccination-anti-rabique">vaccin</a> reçues) ET preuve écrite du traitement : faire 2 doses de rappel à J0 et J3,</li><li>Incomplet : protocole identique à celui des patients n'ayant jamais été traité,</li></ul></li><li>Traitement antérieur > 6 mois : protocole identique à celui des patients n'ayant jamais été traité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Entourage d'un patient infecté</td><td style="text-align: left;" colspan="2">Contact étroit avec la salive, les larmes, les urines ou les autres sécrétions d'un sujet infecté : <ul><li>Dès que possible (J0) : 2 doses de <a href="/medicaments/vaccination-anti-rabique">vaccin</a> (1 dans chaque bras), puis,</li><li>J7 : 3ème dose de <a href="/medicaments/vaccination-anti-rabique">vaccin</a>, puis</li><li>J21 : 4ème dose de <a href="/medicaments/vaccination-anti-rabique">vaccin</a>.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Mesures associées</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Éducation du patient</td><td style="text-align: left;" colspan="2">Version imprimable</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Antibioprophylaxie</td><td style="text-align: left;" colspan="2">Voir <a style="background-color: #ffffff; color: #000000;" href="/pathologies/tetanos-sat-vat" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Prévention du tétanos</td><td style="text-align: left;" colspan="2">Voir <a style="background-color: #ffffff; color: #000000;" href="/pathologies/morsure-griffure-danimal" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;">Prise en charge de l'animal</td><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>À chaque fois que possible, l'animal doit être placé sous surveillance vétérinaire pour observation,</li><li>Si l'animal a été abattu et que sa carcasse est disponible, il convient de la manipuler avec la plus grande précaution (port de gants, placement dans un sac hermétiquement fermé) et de contacter la municipalité  afin de connaître les modalités d'envoi de la carcasse pour analyse.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;" colspan="3">Signes évocateur de rage</td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="3"><ul><li>Toute suspicion d'infection nécessite la mise en place de mesures d'hygiène stricte et l'appel du 190 ou de 198,</li><li>En cas de rage confirmée, le personnel soignant s'étant occupé du patient devra bénéficier d'un traitement post-exposition (voir <a href="#refer1b">ci-avant</a>),</li><li>Signes évocateurs :<ul><li aria-level="1">Paresthésies ou démangeaisons au site de la morsure,</li><li aria-level="1">Agitation ou anxiété inexpliquée,</li><li aria-level="1">Changements brusques d’humeur ou de comportement,</li><li aria-level="1">Hallucinations ou confusion,</li><li aria-level="1">Hydrophobie : difficulté à boire ou crainte de l'eau avec apparition de spasmes musculaires douloureux de la gorge ou du larynx lorsque le patient tente de boire. Ce symptôme est pathognomonique de la rage,</li><li aria-level="1">Aérophobie (peur de l’air),</li><li aria-level="1">Fièvre associée à des symptômes neurologiques,</li><li aria-level="1">Paralysie progressive ou faiblesse musculaire,</li><li aria-level="1">Difficulté à respirer, respiration sifflante ou arrêt respiratoire.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table> <table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Vaccination pré-exposition</caption><tbody><tr><th colspan="2">Vaccination pré-exposition</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Indications</td><td>Toutes les personnes exposées à un risque accru de contracter la rage, notamment :<ul><li>Les vétérinaires, soignants d'animaux et personnes travaillant avec des animaux.</li><li>Les personnes vivant ou se rendant fréquemment dans des zones où la rage est endémique (<a style="background-color: #ffffff;" href="/liens-utiles/liste-des-pays-endemique-de-la-rage">voir liste des pays à haut risque</a>),</li><li>Les chercheurs ou professionnels travaillant en laboratoire avec le virus de la rage.</li><li>Les voyageurs se rendant dans des zones à haut risque<a style="background-color: #ffffff;" href="/liens-utiles/liste-des-pays-endemique-de-la-rage"> (voir carte)</a>, où un traitement rapide après exposition peut ne pas être disponible.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;">Schéma vaccinal</td><td><ul><li>Jour 0 : 1ère injection.</li><li>Jour 7 : 2ème injection.</li><li>Jour 28 : 3ème injection.</li><li>Rappels : un an après la troisième dose, puis tous les 5 ans.</li></ul></td></tr></tbody></table>