Pyélonéphrite aiguë de la femme (hors grossesse)

Patient

Adulte et Enfant

Adulte

Enfant

Mise à jour

Juin

2024

Fiche disponible dans

Médecine générale

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Sommaire

Diagnostic des pyélonéphrites aiguës
Prise en charge des pyélonéphrites aiguës sans signe de gravité
BU et ECBU : interprétation
Sources et recommandations

Tableau 1 - Diagnostic des pyélonéphrites aiguës
Diagnostic
Cette fiche concerne uniquement la pyélonéphrite aiguë chez la femme hors grossesse, Chez l'homme, se référer à la fiche infections urinaires de l'homme, Chez la femme enceinte se référer à la fiche infections urinaires au cours de la grossesse.
Clinique
Fièvre, Frissons, Douleurs lombaires, Signes fonctionnels urinaires : Dysurie, Pollakiurie, Brûlures mictionnelles/douleurs à la miction, +/- Hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité).
Paraclinique
ECBU systématique (ordonnance), Aucun autre examen biologique ou d'imagerie (autre que l'ECBU) n'est systématique si toutes les conditions suivantes sont réunies : Forme non hyperalgique, Pas de signe de gravité, Pas de FDR de complications (voir tableau 2), Évolution rapidement favorable en 72h sous traitement, Pas d'antécédent de lithiase urinaire, Pas d'antécédent d'insuffisance rénale (ClCr > 40 mL/min), pH urinaire < 7.0, 1^erépisode de PNA (échographie à partir du 2^èmeépisode), Dans les autres cas Biologie : FDR de complication (voir tableau 2) : NFS, CRP, créatinine (ordonnance), Doute diagnostique ou PNA grave : hémocultures, Imagerie : Forme hyperalgique, ou évolution défavorable après 72h de traitement adapté, ou présence de FDR de complication (voir tableau 2) : imagerie dans les 24h : Uroscanner en 1^ère intention (ordonnance), Échographie (ordonnance) si uroscanner non réalisable. PNA avec antécédent de lithiase urinaire, d'insuffisance rénale, ou avec pH urinaire ≥ 7.0 : échographie (ordonnance), ≥ 2 épisodes de PNA simple : échographie (ordonnance).
Critères d'hospitalisation
Signes de gravité cliniques (qSOFA ≥2, sepsis sévère), Grossesse (voir fiche), Forme hyperalgique, Impossibilité de suivi ou de traitement ambulatoire, Conditions socio-économiques défavorables, Doute sur l'observance du traitement, Vomissements rendant impossible un traitemennt per os Décompensation d'une comorbidité, Doute diagnostique, Obstacle sur les voies urinaires.

Tableau 2 - Prise en charge des pyélonéphrites aiguës sans signe de gravité
Facteurs de risque (FDR) de complication
Débuter le traitement dès l'ECBU prélevé, mais sans en attendre les résultats.
Toute anomalie de l'arbre urinaire, Homme (voir fiche), Grossesse (voir fiche), Insuffisance rénale (ClCr < 30 mL/min), Immunodépression grave, Sujet âgé : > 75 ans, ou 65-75 ans et ≥ 3 critères : Perte de poids involontaire au cours de la dernière année, Vitesse de marche lente, Faible endurance, Faiblesse/fatigue avec activité physique réduite. Le diabète à lui seul n'est pas un FDR
Durée
7 jours	Absence de FDR de complication, ET Traitement par FQ ou β-lactamine parentérale durant tout le traitement.
10 jours	Autre cas et évolution rapidement favorable
Avis spécialisé	Autre cas et évolution non rapidement favorable
Choix du traitement
	Absence de FDR de complication	FDR de complication
Traitement probabiliste
1^ère choix	Ciprofloxacine (ordonnance) Lévofloxacine (ordonnance) (sauf si traitement par FQ dans les 6 mois précédant)	Ceftriaxone : ordonnance, ordonnance infirmière.
2^ème choix	Ceftriaxone : ordonnance, ordonnance infirmière (IDE)	Ciprofloxacine (ordonnance) Lévofloxacine (ordonnance) (sauf si traitement par FQ dans les 6 mois précédant)
Relais après obtention de l'antibiogramme (hors EBLSE)
1^er choix	Amoxicilline (ordonnance)
2^ème choix (par ordre de préférence)	Cotrimoxazole (ordonnance ), Amoxicilline + acide clavulanique (ordonnance), Ciprofloxacine (ordonnance), Lévofloxacine (ordonnance), Ofloxacine (ordonnance), Céfixime (ordonnance).			Ciprofloxacine (ordonnance), Lévofloxacine (ordonnance), Ofloxacine (ordonnance).
Relais en cas de EBLSE (selon sensibilité de la souche)
1^er choix	Ciprofloxacine (ordonnance), Lévofloxacine (ordonnance), Cotrimoxazole (ordonnance ).		Ciprofloxacine (ordonnance), Lévofloxacine (ordonnance).
2^ème choix	Amoxicilline + acide clavulanique (ordonnance)
Ensuite	Avis spécialisé pour antibiothérapie IV (Céfoxitine, Pipéracilline-Tazobactam, Témocilline...)
Suivi
Réévaluation systématique à 72 heures : En cas d'évolution favorable, il n'est pas nécessaire d'effectuer un ECBU de contrôle, Avis spécialisé en cas d'évolution non favorable.

Tableau 3 - BU et ECBU : interprétation
Bandelette urinaire
Positive si leucocytes et/ou nitrites, Bonne VPN chez la femme, Bonne VPP chez l'homme.
ECBU (ordonnance)
Leucocyturie : seuil indiqué par le laboratoire, Bactériurie : seuil pour la femme : E. coli ou S. saprophyticus : ≥ 10³UFC/mL Autres bactéries : ≥ 10⁴UFC/mL, À réaliser avant toute antibiothérapie, Inutile dans le suivi en cas d'évolution favorable, sauf chez la femme enceinte, Une clinique compatible avec une IU prime, même si les seuils ne sont pas atteints.

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Auteur(s)

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