Candidose vaginale

<p><table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Vulvovaginite à <em>Candida</em></caption><tbody><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Lésions éryhtémateuses,</li><li>Enduit blanchâtre,</li><li>Prurit intense,</li><li>Dyspareunies,</li><li>Leucorrhées blanches, grumeleuses,</li><li>+/- Intertrigo associé des plis adjacents (inguinaux, interfessier).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement </th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Traiter simultanément tous les foyers en cas d'infection concomitante (voir <a href="/pathologies/candidose" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Éducation (<a href="/recommandations/candidose-genitale" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme aiguë<br/></strong></td><td><ul><li>Utiliser un savon alcalin pour la toilette intime (non remboursé),</li><li>Traitement antifongique :<ul><li>Ovule + crème :<ul><li><a href="/ordonnances-types/candidose-genitale-vulvovaginite-aigue-capsule-vaginale-creme-econazole" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance éconazole</a> (remboursé), ou</li><li><a href="/ordonnances-types/candidose-geniale-vulvovaginite-tn" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance clotrimazole <strong></strong></a> (non remboursé), ou</li></ul></li><li>Recommandations anglaises : traitement <em>per os</em> par fluconazole 150 mg monodose (à renouveler à <abbr data-tooltip="Jour 4">J4</abbr> en cas d'atteinte sévère) (<a href="/ordonnances-types/candidose-gentiale-vulvovaginite-aigue-fluconazole-monodose" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Forme récidivante/chronique<br/></strong></td><td><ul><li>Traitement antifongique :<ul><li>1 ovule <abbr data-tooltip="Libération prolongée">LP</abbr> par mois au 20^ème jour du cycle (<a href="/ordonnances-types/candidose-gentiale-vulvovaginite-recidivante-prophlaxie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>, 1 ovule supplémentaire peut être administré en cas de traitement antibiotique), OU</li><li>Fluconazole 150 mg par semaine durant 6 mois, après une dose de charge de 3 doses séparées chacune de 48 heures (<a href="/ordonnances-types/prophylaxie-candidose-genitale-recidivante-gelules" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Rechercher et traiter une éventuelle candidose chez le partenaire (voir <a href="/pathologies/candidose" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li>Utiliser un savon alcalin pour la toilette intime (non remboursé).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Indications et interprétation des prélèvements</caption><tbody><tr><th colspan="2">Indications et interprétation des prélèvements</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Atypie clinique ou doute diagnostique (prélever avant traitement),</li><li>Lésions chroniques, récidivantes,</li><li>Résistance au traitement.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réalisation<br/>(<a href="/ordonnances-types/candidose-vulvovaginite-recidivante-prelevement" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td style="width: 1219px;"><ul><li>Type de prélèvement : écouvillonnage en l'absence de toute toilette,</li><li>Analyse :<ul><li>Examen direct à la recherche de levures et de pseudo-filaments,</li><li>Culture sur milieu de Sabouraud,</li><li>Score de Nugent (analyse bactériologique) : un score &gt; 6 évoque le diagnostic différentiel de vaginose bactérienne (voir <a href="/pathologies/leucorrhees" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="width: 327px; text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td style="width: 1219px;"><ul><li><strong>La présence de <em>Candida</em> sur les prélèvements muqueux ne suffit pas à poser le diagnostic d'infection,</strong></li><li>Signes évocateurs du diagnostic d'infection :<br/><ul><li>Nombreuses levures et présence de filaments et pseudo-filaments à l'examen direct,</li><li>Cultures pures avec nombreuses colonies,</li></ul></li><li>Contrairement au prélèvement muqueux, la présence de <em>Candida</em> en culture sur le prélèvement d'un site cutané suffit à poser le diagnostic d'infection.</li></ul></td></tr></tbody></table></p>