Anxiété en soins palliatifs

1^ère intention :
Mesures non pharmacologiques
(version imprimable)

• Environnement calme,
• Éclairage de la pièce chaleureux (lumière tamisée si possible),
• Écoute active,
• Proposer le recours à un psychologue,
• Proposer le recours à la relaxation ou aux massages par des intervenants extérieurs (ordonnance).

2^ème intention :
Benzodiazépines

• Si échec des mesures non pharmacologiques,
• Préférer les benzodiazépines à demi-vie courte (voir table des benzodiazépines),
• Exemples d'ordonnances :
  • Voie orale :
    • Comprimés :
      • Oxazépam (ordonnance),
      • Alternative : alprazolam,
    • Gouttes :
      • Diazépam (ordonnance ),
      • Alternative : prazépam (demi-vie plus longue),
  • Voie IV :
    
    • Midazolam (ordonnance IDE) :
      • Ordonnance sécurisée,
      • Demi-vie d'élimination très courte (1,5 à 2,5h),
      • Effets :
        • Sédatif rapide en IVD (quelques secondes),
        • Anxiolytique progressif en IVL,
        • Amnésiant pouvant s'avérer utile notamment lors des soins douloureux,
      • Posologies :
        • En discontinu : 1 à 2 mg IVL toutes les 4h si anxiété (majoration possible jusqu'à 5 mg par injection si nécessaire, au-delà : prendre un avis auprès d'une équipe de soins palliatifs, voir fiche), ou
        • En continu (voir fiche) : débuter à 0,5 mg/h,
    • Alternative : diazépam (demi-vie plus longue) (ordonnance + ordonnance IDE),
  • Voie SC :
    • Midazolam (ordonnance IDE) :
      • Ordonnance sécurisée
      • En discontinu : 0,05 mg/kg toutes les 4h si anxiété, ou
      • En continu (voir fiche) : débuter à 0,2 mg/h,
    • Alternative : clonazépam (hors AMM, ordonnance sécurisée, ordonnance IDE).

Alternative aux benzodiazépines si douleurs neuropathiques associées :
Prégabaline

• Molécule de choix en cas de douleurs neuropathiques associées,
• Prescription sur ordonnance sécurisée :
  • Débuter à 150 mg/j (1 gélule de 50 mg 3 fois/jour) pendant 7 jours,
  • Augmenter par paliers de 150 mg/semaine si persistance de l'anxiété sans dépasser 600 mg/j maximum.

Si confusion sous benzodiazépine ou échec des benzodiazépines :
Neuroleptiques

• Surveiller les effets indésirables des neuroleptiques (réévaluer quelques jours après chaque changement de dose) :
  • Abaissement du seuil épileptogène (risque épileptique majoré en fin de vie),
  • Syndrome extra-pyramidal/dyskinésie,
  • Allongement du QT : ECG recommandé avant traitement +/- sous traitement,
• Cyamémazine (ordonnance ) :
  • Indication : anxiété +/- confusion,
  • Posologie : 25 à 100 mg/j en 2 ou 3 prises,
  • Voie orale : comprimés ou gouttes (voie IM à éviter en soins palliatifs),
• Chlorpromazine :
  • Indication : anxiété + nausées/vomissements +/- confusion,
  • Posologie :
    • Per os (comprimés ou gouttes) : 25 à 300 mg/j (ordonnance ),
    • IV : 25 à 50 mg/injection sans dépasser 150 mg/j (ordonnance + ordonnance IDE),
• Halopéridol :
  • Indication : anxiété + hallucinations ou agitation +/- confusion,
  • Posologie : 1 à 2 mg/j en 1 ou 2 prises,
  • Voie :
    • Orale : comprimés ou gouttes (ordonnance),
    • SC (hors AMM) : même posologies que voie orale (ordonnance + ordonnance IDE),
    • IM à éviter en soins palliatifs,
    • IV contre-indiquée.