Anxiété en soins palliatifs

<p><p><p><table cellpadding="5"> <tbody> <tr> <th colspan="2">Prise en charge de l'anxi&eacute;t&eacute; en soins palliatifs</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>1^&egrave;re intention :</strong><br /><strong>Mesures non pharmacologiques<br />(<a href="/recommandations/gestion-de-lanxiete" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Environnement calme,</li> <li>&Eacute;clairage de la pi&egrave;ce chaleureux (lumi&egrave;re tamis&eacute;e si possible),</li> <li>&Eacute;coute active,</li> <li>Proposer le recours &agrave; un psychologue,</li> <li>Proposer le recours &agrave; la relaxation ou aux massages par des intervenants ext&eacute;rieurs (<a href="/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-psychomotricite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>2^&egrave;me intention :</strong><br /><strong>Benzodiaz&eacute;pines</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Si &eacute;chec des mesures non pharmacologiques,</li> <li style="text-align: left;">Pr&eacute;f&eacute;rer les benzodiaz&eacute;pines &agrave; demi-vie courte (voir <a href="/liens-utiles/table-des-benzodiazepine" target="_blank" rel="noopener">table des benzodiaz&eacute;pines</a>),</li> <li>Exemples d'ordonnances : <ul> <li>Voie orale : <ul> <li>Comprim&eacute;s : <ul> <li>Oxaz&eacute;pam (<a href="/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-oxazepam" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Alternative : alprazolam,</li> </ul> </li> <li>Gouttes : <ul> <li>Diaz&eacute;pam (<a href="/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-diazepam-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>),</li> <li>Alternative : praz&eacute;pam (demi-vie plus longue),</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Voie <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> :<br /> <ul> <li>Midazolam (<a href="/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-midazolam-ivl-discontinue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>) : <ul> <li>Ordonnance s&eacute;curis&eacute;e,</li> <li>Demi-vie d'&eacute;limination tr&egrave;s courte (1,5 &agrave; 2,5h),</li> <li>Effets : <ul> <li>S&eacute;datif rapide en <abbr data-tooltip="Intraveineuse Directe">IVD</abbr> (quelques secondes),</li> <li>Anxiolytique progressif en <abbr data-tooltip="Intraveineuse lente">IVL</abbr>,</li> <li>Amn&eacute;siant pouvant s'av&eacute;rer utile notamment lors des soins douloureux,</li> </ul> </li> <li>Posologies : <ul> <li>En discontinu : 1 &agrave; 2 mg <abbr data-tooltip="Intraveineuse lente">IVL</abbr> toutes les 4h si anxi&eacute;t&eacute; (majoration possible jusqu'&agrave; 5 mg par injection si n&eacute;cessaire, au-del&agrave; : prendre un avis aupr&egrave;s d'une &eacute;quipe de soins palliatifs, voir <a href="/pathologies/structures-de-reference-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li> <li>En continu (voir <a href="/pathologies/structures-de-reference-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : d&eacute;buter &agrave; 0,5 mg/h,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Alternative : diaz&eacute;pam (demi-vie plus longue) (<a href="/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-diazepam-ivl" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-diazepam-ivl-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>),</li> </ul> </li> <li>Voie <abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> : <ul> <li>Midazolam (<a href="/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-midazolam-sc-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>) : <ul> <li>Ordonnance s&eacute;curis&eacute;e</li> <li>En discontinu : 0,05 mg/kg toutes les 4h si anxi&eacute;t&eacute;, ou</li> <li>En continu (voir <a href="/pathologies/structures-de-reference-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>) : d&eacute;buter &agrave; 0,2 mg/h,</li> </ul> </li> <li>Alternative : clonaz&eacute;pam (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a>, ordonnance s&eacute;curis&eacute;e, <a href="/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-clonazepam-sc-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>).</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Alternative aux benzodiaz&eacute;pines si douleurs neuropathiques associ&eacute;es :<br /></strong><strong>Pr&eacute;gabaline</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Mol&eacute;cule de choix en cas de douleurs neuropathiques associ&eacute;es,</li> <li>Prescription sur ordonnance s&eacute;curis&eacute;e : <ul> <li>D&eacute;buter &agrave; 150 mg/j (1 g&eacute;lule de 50 mg 3 fois/jour) pendant 7 jours,</li> <li>Augmenter par paliers de 150 mg/semaine si persistance de l'anxi&eacute;t&eacute; sans d&eacute;passer 600 mg/j maximum.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Si confusion sous benzodiaz&eacute;pine ou &eacute;chec des benzodiaz&eacute;pines</strong> :<br /><strong>Neuroleptiques</strong></p> </td> <td> <ul> <li><strong>Surveiller les effets ind&eacute;sirables des neuroleptiques (r&eacute;&eacute;valuer quelques jours apr&egrave;s chaque changement de dose) : </strong> <ul> <li>Abaissement du seuil &eacute;pileptog&egrave;ne (risque &eacute;pileptique major&eacute; en fin de vie),</li> <li>Syndrome extra-pyramidal/dyskin&eacute;sie,</li> <li>Allongement du <abbr data-tooltip="Intervalle QT">QT</abbr> : <strong><abbr data-tooltip="&Eacute;lectrocardiogramme">ECG</abbr> recommand&eacute; avant traitement +/- sous traitement</strong>,</li> </ul> </li> <li>Cyam&eacute;mazine (<a href="/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-cyamemazine-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>) : <ul> <li>Indication : anxi&eacute;t&eacute; +/- confusion,</li> <li>Posologie : 25 &agrave; 100 mg/j en 2 ou 3 prises,</li> <li>Voie orale : comprim&eacute;s ou gouttes (voie <abbr data-tooltip="Intramusculaire">IM</abbr> &agrave; &eacute;viter en soins palliatifs),</li> </ul> </li> <li>Chlorpromazine : <ul> <li>Indication : anxi&eacute;t&eacute; + naus&eacute;es/vomissements +/- confusion,</li> <li>Posologie : <ul> <li>Per os (comprim&eacute;s ou gouttes) : 25 &agrave; 300 mg/j (<a href="/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-chlorpromazine-po-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>),</li> <li><abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> : 25 &agrave; 50 mg/injection sans d&eacute;passer 150 mg/j (<a href="/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-chlorpromazine-ivl" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-chlorpromazine-ivl-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>),</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Halop&eacute;ridol : <ul> <li>Indication : anxi&eacute;t&eacute; + hallucinations ou agitation +/- confusion,</li> <li>Posologie : 1 &agrave; 2 mg/j en 1 ou 2 prises,</li> <li>Voie : <ul> <li>Orale : comprim&eacute;s ou gouttes (<a href="/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-haloperidol-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li><abbr data-tooltip="Sous-cutan&eacute;e">SC</abbr> (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le March&eacute;">AMM</abbr></a>) : m&ecirc;me posologies que voie orale (<a href="/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-haloperidol-sc" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a> + <a href="/ordonnances-types/anxiete-soins-palliatifs-haloperidol-sc-ide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance <abbr data-tooltip="Infirmier Dipl&ocirc;m&eacute; d'&Eacute;tat">IDE</abbr></a>),</li> <li><abbr data-tooltip="Intramusculaire">IM</abbr> &agrave; &eacute;viter en soins palliatifs,</li> <li><abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr> contre-indiqu&eacute;e.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table></p></p></p>