Déchirure et contusion musculaire

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic d'une déchirure musculaire</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Antécédents (déséquilibre musculaire agoniste/antagoniste...),</li><li>Anamnèse précise de l'évènement (mécanisme, sport, déroulement, impact...),</li><li><strong>Mécanisme intrinsèque : déchirure,</strong></li><li><strong>Mécanisme extrinsèque : contusion.</strong></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Examen fonctionnel,</li><li>Examen neurologique local.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Initialement</strong></td><td>Aucun examen</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Si persistance de douleurs ou de troubles de la force 2 jours après le traumatisme<em>.</em></strong></td><td><ul><li><strong>Échographie du muscle atteint</strong>,</li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> à discuter (voir <a href="#refer3">tableau 3</a>)<em>.</em></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostics différentiels</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Pathologies veineuses,</li><li>Arrachement apophysaire,</li><li>Pathologie de croissance (<a href="/pathologies/osteochondrose-osteochondroses" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Syndrome des loges (<a href="/pathologies/syndrome-des-loges-chronique-du-sportif" rel="noopener" target="_blank">voir fiche</a>),</li><li>Pathologie tumorale.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Classification des lésions musculaires selon Durey et Rodineau et adaptation échographique selon Brasseur.</caption><tbody><tr><th>Grade</th><th>Synonyme</th><th>Apparence histologique</th><th>Apparence échographique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 0</strong></td><td style="text-align: center;">Courbature / Crampes</td><td><ul><li>Atteinte réversible de la fibre musculaire,</li><li>Pas d'atteinte du tissu conjonctif de soutien.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Aspect hyperéchogène global de la loge musculaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 1</strong></td><td style="text-align: center;">Contracture</td><td><ul><li><strong>Atteinte irréversible</strong> de la fibre musculaire,</li><li>Pas d'atteinte du tissu conjonctif de soutien.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Zones floues hyperéchogènes sans désorganisation des fascicules musculaires.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 2</strong></td><td style="text-align: center;">Élongation</td><td><ul><li><strong>Atteinte irréversible</strong> d'un nombre réduit de fibres musculaires,</li><li><strong>Atteinte</strong> du tissu conjonctif de soutien.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Zones floues hyperéchogènes avec flammèches de désorganisation des fascicules musculaires.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 3</strong></td><td style="text-align: center;">Claquage</td><td><ul><li><strong>Atteinte irréversible</strong> d'un nombre important de fibres musculaires,</li><li><strong>Atteinte</strong> du tissu conjonctif de soutien,</li><li><strong>Hématome</strong>.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Collections liquidiennes au niveau des jonctions myotendineuses ou myoaponévrotiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 4</strong></td><td style="text-align: center;">Rupture</td><td>Rupture partielle ou totale d'un muscle.</td><td style="text-align: center;">Lésion myotendineuse ou myoaponévrotique complète avec rétraction.</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Prise en charge des déchirures musculaires selon le grade de gravité</caption><tbody><tr><th>Grades</th><th>Imagerie</th><th>Prise en charge aiguë</th><th>Kinésithérapie</th><th>Retour au sport</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 0</strong></td><td style="text-align: center;">Aucune</td><td><ul><li>Repos,</li><li>Antalgiques si besoin,</li><li>Application de glace,</li><li>Éducation du patient (<a href="/recommandations/dechirure-musculaire-prevention" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li><a href="/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-0" rel="noopener" target="_blank">Ordonnance</a>.</li></ul></td><td style="text-align: center;">Non nécessaire</td><td style="text-align: center;">&gt;2 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 1</strong></td><td style="text-align: center;">Aucune</td><td rowspan="4"><ul><li>Éducation du patient (<a href="/recommandations/dechirure-musculaire-prevention" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Antalgiques + Protocole <abbr data-tooltip="Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation">POLICE</abbr> (<a href="/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-1-a-4" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Compression du muscle par strapping ou bas/brassard de contention,</li><li>Mise au repos initiale du muscle (utilisation de cannes anglaises ou d'une attelle si besoin)</li><li>Application régulière de glace,</li><li><strong>Avis spécialisé si besoin</strong>,</li><li>Ponction d'hématome si besoin,</li><li><strong>Toujours effectuer une imagerie de contrôle à J10-J14.</strong></li></ul></td><td><ul><li>Programme déchirure (<a href="/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-1-kinesitherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Programme contusion (<a href="/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-1-kinesitherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">&gt; 5 jours</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 2</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Échographie</p></td><td><ul><li>Programme déchirure (<a href="/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-2-kinesitherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Programme contusion (<a href="/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-2-kinesitherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">&gt;  2 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 3</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Échographie</p></td><td><ul><li>Programme déchirure (<a href="/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-3-kinesitherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Programme contusion (<a href="/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-3-kinesitherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">&gt; 6 semaines</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grade 4</strong></td><td style="text-align: center;"><p>Échographie</p></td><td><ul><li>Programme déchirure (<a href="/ordonnances-types/dechirure-musculaire-grade-4-kinesitherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Programme contusion (<a href="/ordonnances-types/contusion-musculaire-grade-4-kinesitherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td><td style="text-align: center;">&gt; 8 semaines</td></tr><tr><th colspan="5">Indications de l'<abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr></th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Échographie non concluante,</li><li>Atteinte des muscles profonds,</li><li>Suspicion de désinsertion,</li><li>Bilan préopératoire,</li><li>Sportif confirmé.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="5">Indications à un avis spécialisé (médecin du sport ou chirurgien)</th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Exigence sportive élevée du patient,</li><li>Lésion complète du muscle,</li><li>Lésion englobant plus de 50% de la section du muscle.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="5">+/- Ponction d'hématome</th></tr><tr><td colspan="5"><ul><li>Indication : volume &gt; 5 cm³,</li><li>Modalités :<ul><li>Dans les 2 à 10 jours suivant le traumatisme,</li><li>Au décours de la ponction :<ul><li>Compression,</li><li>Surveillance,</li><li>Répéter la ponction si nécessaire.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>‍