Syndrome des loges chronique du sportif

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Tableau 1 - Diagnostic
Examen Clinique
Interrogatoire
  • Sportifs jeunes de 20 à 30 ans,
  • Douleur :
    • Souvent antéro-externe de jambe,
    • Souvent bilatérale (dans 50 à 80 % des cas),
    • D'apparition progressive,
    • Reproductibilité du délai d’apparition au cours d'une même activité (ex : toujours au même moment d'une course à pied),
    • Reproductibilité pour une même activité sportive (course à pied ++) mais pas forcément lors de la pratique d'une autre discipline,
    • Oblige à interrompre l'effort responsable et/ou conduit à un évitement de l'effort responsable,
    • Soulagée par l'arrêt de l'effort,
  • +/- Paresthésies associées.
Examen physique
  • Examen physique le plus souvent normal et indolore au repos,
  • Pratiquer l'examen idéalement après l'effort, en période douloureuse,
  • Possible œdème +/- rougeur cutanée,
  • Le test de flexion/extension répété de la cheville (150 dorsiflexions en 4 minutes) peut également provoquer la douleur du patient qui va alors reconnaître sa symptomatologie,
  • Palpation des pouls (présents à la phase aiguë) : leur absence est un signe de gravité,
  • Examen neuro-sensitif : paresthésies et déficit moteur sont des signes tardifs et de gravité.
Drapeaux rouges
(adresser aux urgences)
  • Tableau aigu et/ou inhabituel,
  • Plâtre,
  • Contexte : traumatisme, chirurgie récente, reperfusion après ischémie, brûlure, troubles de l'hémostase...,
  • Paresthésie,
  • Pâleur,
  • Déficit moteur,
  • Absence de pouls.
Examens complémentaires
Mesure des pressions intramusculaires
  • Seul examen qui permettra de confirmer le diagnostic en montrant une élévation de la pression dans la loge atteinte,
  • À réaliser par un médecin entraîné en période symptomatique, au décours immédiat de l'effort, 
  • Diagnostic positif : élévation des pressions (> 30 mmHg) et reproduction de la symptomatologie.
+/- Échographie - DopplerUniquement en cas de doute diagnostique. Peut-être utile au bilan vasculaire et pour rechercher un diagnostic différentiel, notamment une déchirure musculaire (voir fiche).

 

Tableau 2 - Prise en charge
Prise en charge
Principes généraux
  • Prise en charge spécialisée,
  • Seuls traitements efficaces :
    • Chirurgie, ou
    • Arrêt de l'activité responsable du syndrome des loges.
Présence de drapeaux rouges
  • Si syndrome sous plâtre : bivalver le plâtre,
  • Adresser aux urgences pour prise en charge chirurgicale.
Absence de drapeaux rouges
  • Arrêt de l'activité sportive responsable,
  • Adresser à un spécialiste sans urgence pour prise en charge chirurgicale.
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