Démence - Troubles cognitifs - Maladie d'Alzheimer

Recherche de diagnostics différentiels et de facteurs aggravants :

• Troubles de l'humeur
  • Sujet jeune :
    
    • PHQ-2 et PHQ-9 (voir tableau 4), ou
    • Échelle de Hamilton (échelle)
  • Sujet âgé : GDS-15 (Geriatric Depression Scale, utilisation courante mais faible niveau de preuve) (PDF)
  • Avis psychiatrique en cas de trouble suspecté
• Troubles anxieux,
• Troubles du sommeil,
• Troubles sensoriels (vision, audition),
• Troubles de la vigilance (confusion),
• Syndrome d'apnée du sommeil (voir fiche)
• Antécédents et facteurs de risque cardiovasculaires,
• Traitements en cours,
• Examen neurologique complet,
• Poids.

• Dépistage du trouble cognitif :
  • Les résultats à ces tests peuvent être impactés par des affections intercurrentes (épisode dépressif, troubles du sommeil...) : un score bas ne suffit pas à poser le diagnostic de troubles cognitifs
  • Test recommandé : MMSE^® (PDF) : résultats à interpréter en fonction de l'âge et du niveau d'éducation,
  • Tests possibles en plus du MMSE^® :
    • Test de l'horloge (PDF),
    • Test des 5 mots de Dubois (PDF),
    • Batterie rapide d'efficience frontale (BREF, PDF),
    • CODEX (test),
• Évaluations complémentaires
  • Autonomie fonctionnelle :
    • Échelle ADL (échelle),
    • Échelle IADL (échelle - version courte),
  • Recherche de symptômes psycho-comportementaux :
    • NPI-réduit (PDF) ou
    • NPI (PDF).

• Systématique (ordonnance) :
  • TSH,
  • NFS,
  • CRP,
  • Natrémie,
  • Calcémie,
  • Glycémie,
  • Albumine,
  • Créatinine,
  • Ne font en principe pas partie du bilan initial, mais à pratiquer de manière assez systématique pour le CEN :
    • Bilan hépatique,
    • Vitamine B9, B12,
• Sur point d'appel :
  
  • TPHA-VDRL,
  • VIH,
  • Sérologie de Lyme.

• IRM cérébrale (ordonnance) :
  • Avec coupes coronales passant par les hippocampes,
  • Séquences T1, T2, T2* et Flair,
• TDM non injectée si IRM impossible (ordonnance).

• Déclin cognitif : consultation spécialisée si le patient souhaite poursuivre les explorations,
• Bilan initial normal : les échelles peuvent être répétées après 6 à 12 mois.

• Faible efficacité des traitements spécifiques de la maladie d'Alzheimer 
• Traitement des troubles associés (humeurs, anxiété, sommeil, comportements...) avec utilisation prudente des psychotropes dans cette population.

• Hygiène de vie :
  • Sorties quotidiennes,
  • Activité physique quotidienne (par exemple marche ou activité physique adaptée),
• Prévention de la iatrogénie (arrêt des psychotropes non indispensables),
• Stimulation cognitive : séances de rééducation cognitive par un orthophoniste (ordonnance),
• Surveillance de l'état nutritionnel (voir fiche).

• Toute personne présentant une plainte cognitive (quel que soit son âge) objective ou subjective et qui conduit doit être adressée à un médecin agréé pour l'évaluation de son aptitude à poursuivre la conduite,
• Dans l'attente de ce rendez-vous, il est recommandé :
  • De pratiquer une évaluation incluant :
    • Un test GP-cog (lien, sélectionner la langue en haut de page), ou à défaut un test de l'horloge (PDF, inclus dans le GP-cog), et
    • Un questionnaire du patient (PDF), et
    • Un questionnaire de l'accompagnant (PDF),
  • De déconseiller la conduite si au moins 1 des 2 conditions suivantes est remplie :
    • Score < 7/7 au test de l'horloge (interdire la conduite en cas de score < 5/7),
    • ≥ 1 réponse OUI au questionnaire du patient ou de l'accompagnant.