Arthrose de hanche (coxarthrose)
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Sommaire
<p><table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td> <td> <ul> <li>Terrain : <ul> <li>Âge > 40 ans,</li> <li>Surpoids ou obésité,</li> </ul> </li> <li>Douleur : <ul> <li>Localisée <strong>au pli de l'aine</strong> le plus souvent, pouvant également atteindre la fesse ou le genou (douleur projetée),</li> <li>Irradiation possible sur la face antérieure de la cuisse mimant une cruralgie (signe de Léri négatif, mais pouvant être faussement positif à l'extension de hanche),</li> <li>Horaire mécanique,</li> </ul> </li> <li>Raideur,</li> <li>Évaluation du handicap par l'indice de Lequesne, utile pour le suivi (<a href="/liens-utiles/indice-de-lequesne-hanche" target="_blank" rel="noopener">feuille de calcul</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td> <td> <p>Examen physique<strong> bilatéral et comparatif</strong> :</p> <ul> <li>Douleur à mobilisation de la hanche,</li> <li>Perte des amplitudes articulaires (tardive),</li> <li>Rechercher une gonarthrose associée (voir fiches <a href="/pathologies/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">Arthrose fémoro-tibiale</a> et <a href="/pathologies/arthrose-genou-orientation" target="_blank" rel="noopener">Arthrose fémoro-patellaire</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies (<a href="/ordonnances-types/coxarthrose-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2">Radiographies du bassin et des hanches systématiques.</td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de la coxarthrose</caption> <tbody> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td> <td> <ul> <li>Les traitements médicamenteux sont donnés à visée purement symptomatique,</li> <li>Un traitement médicamenteux inefficace ou mal toléré doit être interrompu.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td> <td> <ul> <li>Éducation (<a href="/recommandations/coxarthrose" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li><strong>Perte de poids si surpoids</strong> (voir <a href="/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li> <li>Chaussures confortables,</li> <li>Adaptation du poste de travail si besoin.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement sur les antalgiques</strong></td> <td> <ul> <li>Paracétamol : <ul> <li>Efficacité modeste, à utiliser préférentiellement pour des durées courtes,</li> <li><strong>Absence d'efficacité et incertitudes sur la sécurité d'une prescription au long cours,</strong></li> <li>Limiter la posologie à 3g/j, pas d'efficacité supplémentaire en cas d'augmentation de posologie au-delà.</li> </ul> </li> <li>Opioïdes faibles et forts : <ul> <li>Efficacité modeste,</li> <li>Réserver la prescription d'opioïdes forts au dernier recours (échec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br />(<a href="/ordonnances-types/coxarthrose-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td> <td> <ul> <li>Mise au repos articulaire la plus brève possible,</li> <li><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> :</strong> <ul> <li><em>Per os</em> en 1<sup>ère</sup> intention en l'absence de contre-indication,</li> <li>À la posologie la plus faible possible et pour la durée la plus courte possible,</li> <li>+/- <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr> (à dose minimale efficace et pour la durée la plus courte possible),</li> </ul> </li> <li>+/- Paracétamol en cures courtes,</li> <li>Si échec : infiltration articulaire de cortisone,</li> <li>Autres : duloxétine, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> :<br /> <ul> <li>En l'absence d'alternative thérapeutique,</li> <li>Dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Rééducation et activité physique adaptée</strong></td> <td> <ul> <li>Kinésithérapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie (<a href="/ordonnances-types/coxarthrose-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Activité physique adaptée : à proposer systématiquement (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>+/- Cure thermale</strong></td> <td> <ul> <li>Notamment en cas de polyarthrose,</li> <li>Effet antalgique et psychologique,</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>+/- Appareillage</strong></td> <td> <ul> <li>Canne portée du côté contro-latéral, voir déambulateur, (voir fiche <a href="/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de matériel médical</a>),</li> <li>Adaptation du domicile. Si besoin recours à un ergothérapeute.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td> <td> <p>Si échec du traitement médicamenteux :</p> <ul> <li>Infiltrations,</li> <li>Chirurgie (prothèse) si : <ul> <li>Douleurs sévères et/ou handicap persistant (indice de Lequesne ≥ 10-12),</li> <li>Échec des mesures non chirurgicales,</li> </ul> </li> <li>Pratique du Tai-chi : recommandée par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr>,</li> <li>Thérapies cognitives et comportementales : efficacité démontrée dans les douleurs chroniques mais peu d'études menées spécifiquement sur la coxarthrose.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table></p>
Sources et recommandations
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