Arthrose de hanche (coxarthrose)

• Terrain :
  • Âge > 40 ans,
  • Femmes > hommes,
  • Surpoids ou obésité, syndrome métabolique,
  • Hérédité,
  • Excès de contraintes mécaniques (dysplasie de hanche, antécédent traumatique…),
• Douleur :
  • Localisée au pli de l'aine le plus souvent, pouvant également atteindre la fesse ou le genou (douleur projetée),
  • Irradiation possible sur la face antérieure de la cuisse mimant une cruralgie (signe de Léri négatif, mais pouvant être faussement positif à l'extension de hanche),
  • Horaire mécanique,
• Raideur,
• Évaluation du handicap par l'indice de Lequesne, utile pour le suivi (feuille de calcul).

Examen physique bilatéral et comparatif :

• Boiterie d’esquive
• Douleur à mobilisation de la hanche surtout en rotation interne et en extension),
• Perte des amplitudes articulaires (tardive),
• Rechercher une gonarthrose associée (voir fiches Arthrose fémoro-tibiale et Arthrose fémoro-patellaire).

• Les traitements médicamenteux sont donnés à visée purement symptomatique,
• Un traitement médicamenteux inefficace ou mal toléré doit être interrompu.

• Éducation (version imprimable),
• Perte de poids si surpoids (voir fiche),
• Chaussures confortables,
• Adaptation du poste de travail si besoin.

• Paracétamol :
  • Efficacité modeste, à utiliser préférentiellement pour des durées courtes,
  • Absence d'efficacité et incertitudes sur la sécurité d'une prescription au long cours,
  • Limiter la posologie à 3g/j, pas d'efficacité supplémentaire en cas d'augmentation de posologie au-delà.
• Opioïdes faibles et forts :
  • Efficacité modeste,
  • Réserver la prescription d'opioïdes forts au dernier recours (échec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).

• Mise au repos articulaire la plus brève possible,
• AINS :
  • Per os en 1^ère intention en l'absence de contre-indication,
  • À la posologie la plus faible possible et pour la durée la plus courte possible,
  • +/- IPP (à dose minimale efficace et pour la durée la plus courte possible),
• +/- Paracétamol en cures courtes,
• Si échec : infiltration articulaire de cortisone,
• Autres : duloxétine, hors AMM :
  
  • En l'absence d'alternative thérapeutique,
  • Dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j.

• Kinésithérapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie  +/- balnéothérapie (ordonnance),
• Activité physique adaptée : à proposer systématiquement (voir fiche d'aide à la prescription).

• Notamment en cas de polyarthrose,
• Effet antalgique et psychologique,

• Canne portée du côté contro-latéral, voir déambulateur, (voir fiche prescription de matériel médical),
• Adaptation du domicile. Si besoin recours à un ergothérapeute.

Si échec du traitement médicamenteux :

• Infiltrations,
• Chirurgie (prothèse) si :
  • Douleurs sévères et/ou handicap persistant (indice de Lequesne ≥ 10-12),
  • Échec des mesures non chirurgicales,
• Pratique du Tai-chi : recommandée par l'ACR,
• Thérapies cognitives et comportementales : efficacité démontrée dans les douleurs chroniques mais peu d'études menées spécifiquement sur la coxarthrose.