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Mise à jour
June
2024

<p><p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption> <tbody> <tr> <th>Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Plus fr&eacute;quent apr&egrave;s 50 ans,</li> <li>Classiquement monom&eacute;tam&eacute;rique,</li> <li><strong>Prodromes :</strong> <ul> <li>Douleurs pr&eacute;c&eacute;dant l'&eacute;ruption,</li> <li>Paresth&eacute;sies (br&ucirc;lures) et troubles de la sensibilit&eacute; dans le territoire concern&eacute;,</li> </ul> </li> <li><strong>Phase d'&eacute;tat :</strong> <ul> <li>+/- F&eacute;bricule,</li> <li>&Eacute;ruption : <ul> <li>Atteinte cutan&eacute;e : <ul> <li>Placards &eacute;ryth&eacute;mateux +/- &oelig;d&eacute;mateux (<a href="/images/zona-erytheme" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li> <li>L&eacute;sions v&eacute;siculeuses (<a href="/images/zona-bulles" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li> <li>L&eacute;sions &eacute;rosives (<a href="/images/zona-erosive" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li> <li>L&eacute;sions cro&ucirc;teuses (<a href="/images/zona-croutes" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li> <li>Cicatrices ros&eacute;es, puis</li> <li>Cicatrices blanch&acirc;tres souvent ind&eacute;l&eacute;biles,</li> </ul> </li> <li>Atteinte muqueuse : <ul> <li>V&eacute;sicules,</li> <li>Ulc&eacute;rations pseudo-membraneuses,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li><strong>Douleur,</strong></li> <li>+/- Ad&eacute;nopathie satellite,</li> </ul> </li> <li><strong>&Eacute;volution :</strong> <ul> <li>Par pouss&eacute;es successives sur 2-3 semaines,</li> <li>Douleurs post-zost&eacute;riennes pouvant durer plusieurs mois.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li><strong>Aucun examen compl&eacute;mentaire</strong> n'est n&eacute;cessaire dans la plupart des cas,</li> <li>Forme s&eacute;v&egrave;re, forme compliqu&eacute;e, forme atypique, femme enceinte (n&eacute;cessit&eacute; d'un diagnostic de certitude) : <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Varicelle-zona virus">VZV</abbr> sur liquide v&eacute;siculaire (<a href="/ordonnances-types/zona-avec-doute-diagnostique-pcr-vzv-sur-liquide-vesiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Zona avant 50 ans (<a href="/ordonnances-types/zona-50-ans-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li><abbr data-tooltip="Num&eacute;ration formule sanguine">NFS</abbr> (recherche d'une hyperlymphocytose en faveur d'une <abbr data-tooltip="Leuc&eacute;mie lympho&iuml;de chronique">LLC</abbr>),</li> <li>S&eacute;rologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunod&eacute;ficience humaine">VIH</abbr>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>&nbsp;</p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption> <tbody> <tr> <th>Prise en charge</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique (<a href="/ordonnances-types/zona-adulte-traitement-symptomatique-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>)</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>&Eacute;ducation (<a href="/recommandations/zona" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li><strong>Traitement local :</strong> <ul> <li>Douche ou bains quotidiens : eau ti&egrave;de + savon doux,</li> <li>Chlorexidine en solution aqueuse : badigeon des l&eacute;sions pour pr&eacute;venir les surinfections bact&eacute;riennes,</li> </ul> </li> <li><strong>Traitement antalgique :</strong> <ul> <li>Palier I et/ou palier II en phase aigu&euml;,</li> <li>Les traitements d'algies post-zost&eacute;riennes peuvent &ecirc;tre propos&eacute;es d&egrave;s la phase aigu&euml; (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li> </ul> </li> <li>Contre-indication des cortico&iuml;des.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement antiviral</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Immunocomp&eacute;tent : <ul> <li>Indications : <ul> <li><strong>Tous les patients &gt; 50 ans,</strong> et/ou</li> <li>Douleurs intenses &agrave; la phase aigu&euml;, et/ou</li> <li>Zona mulitm&eacute;tam&eacute;rique, et/ou</li> <li>Zona opthalmique, et/ou</li> <li>Paralysie faciale p&eacute;riph&eacute;rique (en association &agrave; la corticoth&eacute;rapie),</li> </ul> </li> <li>&Agrave; d&eacute;buter d&egrave;s que possible (id&eacute;alement &lt;72h apr&egrave;s le d&eacute;but de l'&eacute;ruption) : valaciclovir pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/zona-adulte-valaciclovir-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>),</li> </ul> </li> <li>Patient immunod&eacute;prim&eacute;, formes s&eacute;v&egrave;res, atteinte d'organe (my&eacute;lite...) ou femme enceinte : avis sp&eacute;cialis&eacute;.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antibioth&eacute;rapie</strong></td> </tr> <tr> <td>En cas de surinfection bact&eacute;rienne av&eacute;r&eacute;e uniquement.</td> </tr> </tbody> </table> <p>&nbsp;</p> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Formes particuli&egrave;res</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Zona ophtalmique</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td> <td> <p>Atteinte d'une des 3 branches du nerf ophtalmique :</p> <ul> <li>Frontale (<a href="/images/zona-zona-ophtalmique" target="_blank" rel="noopener">image</a>) : <ul> <li>Paupi&egrave;re sup&eacute;rieure,</li> <li>Front,</li> <li>Cuir chevelu,</li> </ul> </li> <li>Lacrymale : <ul> <li>Partie externe de la paupi&egrave;re,</li> <li>Larmoiement,</li> </ul> </li> <li>Nasale : <ul> <li>Nez,</li> <li>+/- Angle interne de l'&oelig;il,</li> </ul> </li> </ul> <p>Fr&eacute;quentes paralysies oculomotrices, g&eacute;n&eacute;ralement r&eacute;gressives,</p> <p><strong>Risque de k&eacute;ratite ou d'iridocyclite +++.</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td> <td> <ul> <li>Traitement antiviral syst&eacute;matique,</li> <li><strong>Examen ophtalmologique obligatoire et rapide.</strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Zona du ganglion g&eacute;nicul&eacute;</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <ul> <li style="text-align: left;">&Eacute;ruption auriculaire (tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille),</li> <li style="text-align: left;">Paralysie faciale p&eacute;riph&eacute;rique fr&eacute;quente,</li> <li style="text-align: left;">+/- Troubles cochl&eacute;o-vestibulaires (surdit&eacute;, vertiges...).</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>&nbsp;</p> <table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs post-zost&eacute;riennes</caption> <tbody> <tr> <th>Douleurs post-zost&eacute;riennes</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li><strong>D&eacute;finition :</strong> douleurs persistant apr&egrave;s la cicatrisation ou &gt; 1 mois apr&egrave;s l'&eacute;ruption,</li> <li><strong>&Eacute;volution :</strong> disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent &ecirc;tre permanentes.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li><strong>Voir fiche</strong> <strong><a href="/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">"Douleurs neuropathiques"</a>,</strong></li> <li>Ne pas h&eacute;siter &agrave; avoir recours &agrave; un sp&eacute;cialiste de la douleur,</li> <li>Amitryptiline,</li> <li>Gabapentine,</li> <li>Autres traitement possibles : <ul> <li>Pr&eacute;gabaline</li> <li>Onguent ou patchs de lidoca&iuml;ne (max 12h/j),</li> <li>Patchs de capsa&iuml;cine (pr&eacute;paration magistrale),</li> <li>+/- Antalgiques classiques palier II ou III.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p>&nbsp;</p></p></p>

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