Zona

• Plus fréquent après 50 ans,
• Classiquement monométamérique,
• Prodromes :
  • Douleurs précédant l'éruption,
  • Paresthésies (brûlures) et troubles de la sensibilité dans le territoire concerné,
• Phase d'état :
  • +/- Fébricule,
  • Éruption :
    • Atteinte cutanée :
      • Placards érythémateux +/- œdémateux (image), puis
      • Lésions vésiculeuses (image), puis
      • Lésions érosives (image), puis
      • Lésions croûteuses (image), puis
      • Cicatrices rosées, puis
      • Cicatrices blanchâtres souvent indélébiles,
    • Atteinte muqueuse :
      • Vésicules,
      • Ulcérations pseudo-membraneuses,
  • Douleur,
  • +/- Adénopathie satellite,
• Évolution :
  • Par poussées successives sur 2-3 semaines,
  • Douleurs post-zostériennes pouvant durer plusieurs mois.

• Aucun examen complémentaire n'est nécessaire dans la plupart des cas,
• Forme sévère, forme compliquée, forme atypique, femme enceinte (nécessité d'un diagnostic de certitude) : PCR VZV sur liquide vésiculaire (ordonnance),
• Zona avant 50 ans (ordonnance) :
  • NFS (recherche d'une hyperlymphocytose en faveur d'une LLC),
  • Sérologie VIH.

• Éducation (version imprimable),
• Traitement local :
  • Douche ou bains quotidiens : eau tiède + savon doux,
  • Chlorexidine en solution aqueuse : badigeon des lésions pour prévenir les surinfections bactériennes,
• Traitement antalgique :
  • Palier I et/ou palier II en phase aiguë,
  • Les traitements d'algies post-zostériennes peuvent être proposées dès la phase aiguë (voir tableau 4),
• Contre-indication des corticoïdes.

• Immunocompétent :
  • Indications :
    • Tous les patients > 50 ans, et/ou
    • Douleurs intenses à la phase aiguë, et/ou
    • Zona mulitmétamérique, et/ou
    • Zona opthalmique, et/ou
    • Paralysie faciale périphérique (en association à la corticothérapie),
  • À débuter dès que possible (idéalement <72h après le début de l'éruption) : valaciclovir pendant 7 jours (ordonnance ),
• Patient immunodéprimé, formes sévères, atteinte d'organe (myélite...) ou femme enceinte : avis spécialisé.

Atteinte d'une des 3 branches du nerf ophtalmique :

• Frontale (image) :
  • Paupière supérieure,
  • Front,
  • Cuir chevelu,
• Lacrymale :
  • Partie externe de la paupière,
  • Larmoiement,
• Nasale :
  • Nez,
  • +/- Angle interne de l'œil,

Fréquentes paralysies oculomotrices, généralement régressives,

Risque de kératite ou d'iridocyclite +++.

• Traitement antiviral systématique,
• Examen ophtalmologique obligatoire et rapide.

• Éruption auriculaire (tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille),
• Paralysie faciale périphérique fréquente,
• +/- Troubles cochléo-vestibulaires (surdité, vertiges...).

• Définition : douleurs persistant après la cicatrisation ou > 1 mois après l'éruption,
• Évolution : disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent être permanentes.

• Voir fiche "Douleurs neuropathiques",
• Ne pas hésiter à avoir recours à un spécialiste de la douleur,
• Amitryptiline,
• Gabapentine,
• Autres traitement possibles :
  • Prégabaline
  • Onguent ou patchs de lidocaïne (max 12h/j),
  • Patchs de capsaïcine (préparation magistrale),
  • +/- Antalgiques classiques palier II ou III.