Zona
<p><p><table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption> <tbody> <tr> <th>Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Plus fréquent après 50 ans,</li> <li>Classiquement monométamérique,</li> <li><strong>Prodromes :</strong> <ul> <li>Douleurs précédant l'éruption,</li> <li>Paresthésies (brûlures) et troubles de la sensibilité dans le territoire concerné,</li> </ul> </li> <li><strong>Phase d'état :</strong> <ul> <li>+/- Fébricule,</li> <li>Éruption : <ul> <li>Atteinte cutanée : <ul> <li>Placards érythémateux +/- œdémateux (<a href="/images/zona-erytheme" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li> <li>Lésions vésiculeuses (<a href="/images/zona-bulles" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li> <li>Lésions érosives (<a href="/images/zona-erosive" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li> <li>Lésions croûteuses (<a href="/images/zona-croutes" target="_blank" rel="noopener">image</a>), puis</li> <li>Cicatrices rosées, puis</li> <li>Cicatrices blanchâtres souvent indélébiles,</li> </ul> </li> <li>Atteinte muqueuse : <ul> <li>Vésicules,</li> <li>Ulcérations pseudo-membraneuses,</li> </ul> </li> </ul> </li> <li><strong>Douleur,</strong></li> <li>+/- Adénopathie satellite,</li> </ul> </li> <li><strong>Évolution :</strong> <ul> <li>Par poussées successives sur 2-3 semaines,</li> <li>Douleurs post-zostériennes pouvant durer plusieurs mois.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li><strong>Aucun examen complémentaire</strong> n'est nécessaire dans la plupart des cas,</li> <li>Forme sévère, forme compliquée, forme atypique, femme enceinte (nécessité d'un diagnostic de certitude) : <abbr data-tooltip="Polymerase chain reaction">PCR</abbr> <abbr data-tooltip="Varicelle-zona virus">VZV</abbr> sur liquide vésiculaire (<a href="/ordonnances-types/zona-avec-doute-diagnostique-pcr-vzv-sur-liquide-vesiculaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li> <li>Zona avant 50 ans (<a href="/ordonnances-types/zona-50-ans-bilan" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : <ul> <li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr> (recherche d'une hyperlymphocytose en faveur d'une <abbr data-tooltip="Leucémie lymphoïde chronique">LLC</abbr>),</li> <li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption> <tbody> <tr> <th>Prise en charge</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique (<a href="/ordonnances-types/zona-adulte-traitement-symptomatique-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>)</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Éducation (<a href="/recommandations/zona" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li> <li><strong>Traitement local :</strong> <ul> <li>Douche ou bains quotidiens : eau tiède + savon doux,</li> <li>Chlorexidine en solution aqueuse : badigeon des lésions pour prévenir les surinfections bactériennes,</li> </ul> </li> <li><strong>Traitement antalgique :</strong> <ul> <li>Palier I et/ou palier II en phase aiguë,</li> <li>Les traitements d'algies post-zostériennes peuvent être proposées dès la phase aiguë (voir <a href="#refer4">tableau 4</a>),</li> </ul> </li> <li>Contre-indication des corticoïdes.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement antiviral</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Immunocompétent : <ul> <li>Indications : <ul> <li><strong>Tous les patients > 50 ans,</strong> et/ou</li> <li>Douleurs intenses à la phase aiguë, et/ou</li> <li>Zona mulitmétamérique, et/ou</li> <li>Zona opthalmique, et/ou</li> <li>Paralysie faciale périphérique (en association à la corticothérapie),</li> </ul> </li> <li>À débuter dès que possible (idéalement <72h après le début de l'éruption) : valaciclovir pendant 7 jours (<a href="/ordonnances-types/zona-adulte-valaciclovir-tn" target="_blank" rel="noopener">ordonnance </a>),</li> </ul> </li> <li>Patient immunodéprimé, formes sévères, atteinte d'organe (myélite...) ou femme enceinte : avis spécialisé.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Antibiothérapie</strong></td> </tr> <tr> <td>En cas de surinfection bactérienne avérée uniquement.</td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Formes particulières</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Zona ophtalmique</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td> <td> <p>Atteinte d'une des 3 branches du nerf ophtalmique :</p> <ul> <li>Frontale (<a href="/images/zona-zona-ophtalmique" target="_blank" rel="noopener">image</a>) : <ul> <li>Paupière supérieure,</li> <li>Front,</li> <li>Cuir chevelu,</li> </ul> </li> <li>Lacrymale : <ul> <li>Partie externe de la paupière,</li> <li>Larmoiement,</li> </ul> </li> <li>Nasale : <ul> <li>Nez,</li> <li>+/- Angle interne de l'œil,</li> </ul> </li> </ul> <p>Fréquentes paralysies oculomotrices, généralement régressives,</p> <p><strong>Risque de kératite ou d'iridocyclite +++.</strong></p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Prise en charge</strong></td> <td> <ul> <li>Traitement antiviral systématique,</li> <li><strong>Examen ophtalmologique obligatoire et rapide.</strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <th style="text-align: center;" colspan="2">Zona du ganglion géniculé</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;" colspan="2"> <ul> <li style="text-align: left;">Éruption auriculaire (tympan, conduit auditif externe, conque du pavillon de l'oreille),</li> <li style="text-align: left;">Paralysie faciale périphérique fréquente,</li> <li style="text-align: left;">+/- Troubles cochléo-vestibulaires (surdité, vertiges...).</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Douleurs post-zostériennes</caption> <tbody> <tr> <th>Douleurs post-zostériennes</th> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Diagnostic</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li><strong>Définition :</strong> douleurs persistant après la cicatrisation ou > 1 mois après l'éruption,</li> <li><strong>Évolution :</strong> disparaissent habituellement en 6 mois mais peuvent être permanentes.</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Traitement</strong></td> </tr> <tr> <td> <ul> <li><strong>Voir fiche</strong> <strong><a href="/pathologies/douleurs-neuropathiques" target="_blank" rel="noopener">"Douleurs neuropathiques"</a>,</strong></li> <li>Ne pas hésiter à avoir recours à un spécialiste de la douleur,</li> <li>Amitryptiline,</li> <li>Gabapentine,</li> <li>Autres traitement possibles : <ul> <li>Prégabaline</li> <li>Onguent ou patchs de lidocaïne (max 12h/j),</li> <li>Patchs de capsaïcine (préparation magistrale),</li> <li>+/- Antalgiques classiques palier II ou III.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p></p></p>
Sources et recommandations
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