Tremblements

• De repos,
• Lent,
• Unilatéral ou asymétrique,
• Touche les membres en distalité (pouce, index, poignet), les lèvres ou le menton,
• Épargne la tête, le cou, la voix,
• Aggravé par les émotions et le calcul mental,
• Signes extra-pyramidaux associés :
  • Rigidité plastique avec phénomène de roue dentée (manœuvre de Froment, vidéo),
  • Hypokinésie : mouvements rares et lents, marche à petits pas, faciès figé,
• Rechercher des médicaments inducteurs (tableau 3).

• Bilan :
  • Aucun en cas de maladie de Parkinson fortement suspectée et sujet > 40 ans,
  • Sujet < 40 ans (éliminer une maladie de Wilson) :
    • IRM cérébrale (ordonnance),
    • Céruloplasmine, cuprémie, cuprurie (maladie de Wilson) (ordonnance),
  • Doute entre une maladie de Parkinson et un tremblement parkinsonien lié aux neuroleptiques : scintigraphie cérébrale au DaTSCAN^® ou TEP à la fluoro-dopa (avis spécialisé),
• Traitement : consultation neurologique pour tout patient suspect de Maladie de Parkinson avant traitement.

• Postural et intentionnel,
• Rapide,
• Bilatéral et symétrique,
• Peut toucher la tête et la voix,
• Amélioré par l'alcool,
• Aggravé par les émotions et la caféine,
• Contexte familial,
• Pas de signes extra-pyramidaux.

• Bilan :
  • Aucun examen complémentaire si forme typique,
  • Scintigraphie cérébrale au DaTSCAN^® ou TEP à la fluoro-dopa (avis spécialisé) si doute avec un tremblement parkinsonien,
• Traitement :
  • Indiqué s'il existe un retentissement fonctionnel ou une gêne psychosociale,
  • Propranolol 40-160 mg (augmentation progressive des doses) (ordonnance) :
    • Doubler la dose par palier hebdomadaire en cas de réponse insuffisante et de bonne tolérance. À répartir sur la journée,
    • ECG avant traitement,
  • Alternatives aux β-bloquants (hors AMM) :
    • Primidone,
    • Topiramate (contre-indiqué chez la femme enceinte et à éviter chez la femme en âge de procréer),
    • Alprazolam,
  • Si échec ou contre-indication : avis spécialisé.

• Intentionnel,
• Lent,
• Associé à un syndrome cérébelleux :
  • Ataxie,
  • Hypermétrie,
  • Asynergie.

Bilan :

• Imagerie cérébrale (en urgence si apparition aiguë) (ordonnance),
• Dosage de la vitamine B1 (Gayet-Wernicke, non remboursé en ambulatoire, env. 40 euros) (ordonnance).

Principales étiologies : voir tableau 4.

• Nombreux médicaments impliqués,
• Consommation de caféine,
• Hyperthyroïdie,
• Anxiété,
• Alcool, tabac.

Bilan : TSH (ordonnance)

• Modification ou disparition du tremblement lorsque le sujet effectue une autre tâche,
• Polymorphe,
• Atypique : apparaissant à la fois au repos et à l'action,
• Début brutal,
• Contexte émotionnel,
• Terrain fragile psychologiquement.

• Neuroleptiques,
• Métoclopramide,
• Métopimazine,
• Flunarizine,
• Alimémazine,
• Méquitazine,
• Trimétazidine,
• Lithium,
• Amiodarone,
• Valproate.