Tremblements

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1" style="width: 100%; border-collapse: collapse;"><caption>Tableau 1 - Définitions</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Définitions</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li><strong>Tremblement de repos :</strong> présent lorsque tous les muscles du segment sont relâchés (par exemple : mains posées sur les cuisses, paumes tournées vers le haut), disparaissant à la contraction musculaire et durant le sommeil,</li><li><strong>Tremblement postural :</strong> présent lors du maintien d'une position,</li><li><strong>Tremblement d'intention (d'action) :</strong> présent à l'arrivée sur la cible (épreuve doigt-nez, se verser ou boire un verre d'eau, écriture).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th> </th><th>Caractéristiques du tremblement</th><th>Bilan et traitement</th></tr><tr><th>Parkinsonien</th><td><ul><li>De repos,</li><li>Lent,</li><li>Unilatéral ou asymétrique,</li><li>Touche les membres en distalité (pouce, index, poignet), les lèvres ou le menton,</li><li>Épargne la tête, le cou, la voix,</li><li>Aggravé par les émotions et le calcul mental,</li><li>Signes extra-pyramidaux associés :<ul><li>Rigidité plastique avec phénomène de roue dentée (manœuvre de Froment, <a href="/liens-utiles/manoeuvre-de-froment" rel="noopener" target="_blank">vidéo</a>),</li><li>Hypokinésie : mouvements rares et lents, marche à petits pas, faciès figé,</li></ul></li><li>Rechercher des médicaments inducteurs (<a href="#refer3">tableau 3</a>).</li></ul></td><td><ul><li>Bilan :<ul><li><strong>Aucun</strong> en cas de maladie de Parkinson fortement suspectée et sujet &gt; 40 ans,</li><li>Sujet &lt; 40 ans (éliminer une maladie de Wilson) :<ul><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> cérébrale (<a href="/ordonnances-types/tremblement-parkinsonien-irm-cerebrale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Céruloplasmine, cuprémie, cuprurie (maladie de Wilson) (<a href="/ordonnances-types/tremblement-parkinsonien-bilan-du-cuivre-maladie-de-wilson" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Doute entre une maladie de Parkinson et un tremblement parkinsonien lié aux neuroleptiques : scintigraphie cérébrale au DaTSCAN^® ou <abbr data-tooltip="Tomographie par émission de positons">TEP</abbr> à la fluoro-dopa (avis spécialisé),</li></ul></li><li>Traitement : consultation neurologique pour tout patient suspect de Maladie de Parkinson avant traitement.</li></ul></td></tr><tr><th>Essentiel</th><td><ul><li>Postural et intentionnel,</li><li>Rapide,</li><li>Bilatéral et symétrique,</li><li>Peut toucher la tête et la voix,</li><li>Amélioré par l'alcool,</li><li>Aggravé par les émotions et la caféine,</li><li>Contexte familial,</li><li>Pas de signes extra-pyramidaux.</li></ul></td><td><ul><li>Bilan :<ul><li>Aucun examen complémentaire si forme typique,</li><li>Scintigraphie cérébrale au DaTSCAN^® ou <abbr data-tooltip="Tomographie par émission de positons">TEP</abbr> à la fluoro-dopa (avis spécialisé) si doute avec un tremblement parkinsonien,</li></ul></li><li>Traitement :<ul><li>Indiqué s'il existe un retentissement fonctionnel ou une gêne psychosociale,</li><li>Propranolol 40-160 mg (augmentation progressive des doses) (<a href="/ordonnances-types/tremblement-essentiel-propanolol" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Doubler la dose par palier hebdomadaire en cas de réponse insuffisante et de bonne tolérance. À répartir sur la journée,</li><li><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> avant traitement,</li></ul></li><li>Alternatives aux β-bloquants (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a>) :<ul><li>Primidone,</li><li>Topiramate (contre-indiqué chez la femme enceinte et à éviter chez la femme en âge de procréer),</li><li>Alprazolam,</li></ul></li><li>Si échec ou contre-indication : avis spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th>Cérébelleux</th><td><ul><li>Intentionnel,</li><li>Lent,</li><li>Associé à un syndrome cérébelleux :<ul><li>Ataxie,</li><li>Hypermétrie,</li><li>Asynergie.</li></ul></li></ul></td><td><p>Bilan :</p><ul><li>Imagerie cérébrale (en urgence si apparition aiguë) (<a href="/ordonnances-types/syndrome-cerebelleux-irm-cerebrale" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Dosage de la vitamine <abbr data-tooltip="Thiamine">B1</abbr> (Gayet-Wernicke, non remboursé en ambulatoire, env. 40 euros) (<a href="/ordonnances-types/syndrome-cerebelleux-dosage-de-la-vitamine-b1" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul><p>Principales étiologies : <a href="#refer4b">voir tableau 4</a>.</p></td></tr><tr><th>Exagération du tremblement physiologique</th><td><ul><li>Nombreux médicaments impliqués,</li><li>Consommation de caféine,</li><li>Hyperthyroïdie,</li><li>Anxiété,</li><li>Alcool, tabac.</li></ul></td><td><p>Bilan : <abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr> (<a href="/ordonnances-types/tremblement-physiologique-exagere-tsh" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</p></td></tr><tr><th>Fonctionnel</th><td><ul><li>Modification ou disparition du tremblement lorsque le sujet effectue une autre tâche,</li><li>Polymorphe,</li><li>Atypique : apparaissant à la fois au repos et à l'action,</li><li>Début brutal,</li><li>Contexte émotionnel,</li><li>Terrain fragile psychologiquement.</li></ul></td><td style="text-align: center;"> -</td></tr></tbody></table><p> </p></div><div><table cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Médicaments inducteurs de syndrome Parkinsonien</caption><tbody><tr><th>Médicaments inducteurs de syndrome Parkinsonien</th></tr><tr><td><ul><li>Neuroleptiques,</li><li>Métoclopramide,</li><li>Métopimazine,</li><li>Flunarizine,</li><li>Alimémazine,</li><li>Méquitazine,</li><li>Trimétazidine,</li><li>Lithium,</li><li>Amiodarone,</li><li>Valproate.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p></div><div><table cellpadding="5" id="refer4"><caption>Tableau 4 - Principales étiologies des syndromes cérébelleux</caption><tbody><tr><th colspan="2">Syndrome cérébelleux aigu</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Accident vasculaire cérébral">AVC</abbr></strong></td><td>Imagerie cérébrale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Encéphalopathie de Gayet-Wernicke</strong></td><td>Imagerie cérébrale, dosage de la vitamine <abbr data-tooltip="Thiamine">B1</abbr>.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Poussée de sclérose en plaques</strong></td><td>Imagerie cérébrale, ponction lombaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Cérébellite infectieuse/Abcès</strong></td><td>Imagerie cérébrale, ponction lombaire, biopsie.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Intoxication aiguë</strong></td><td>Alcool, carbamazépine, 5-FU, cytarabine, hydantoïne.</td></tr><tr><th colspan="2" id="refer4b">Syndrome cérébelleux subaigu</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Tumeur</strong></td><td>Imagerie cérébrale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Syndrome paranéoplasique</strong></td><td>Anticorps anti-neuronaux, <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> <abbr data-tooltip="Thoracoabdominopelvien">TAP</abbr>, ponction lombaire, <abbr data-tooltip="Tomographie par émission de positrons">PET</abbr>-scan.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladies auto-immunes</strong></td><td>Hashimoto, Maladie cœliaque, Gougert-Sjögren, lupus, Granlomatose avec polyangéite, Behçet.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Creutzfeldt-Jakob</strong></td><td>Imagerie cérébrale, <abbr data-tooltip="Électroencéphalogramme">EEG</abbr>, ponction lombaire.</td></tr><tr><th colspan="2">Syndrome cérébelleux chronique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Intoxication alcoolique chronique</strong></td><td>Alcoolémie.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sclérose en plaques</strong></td><td>Imagerie cérébrale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Wilson</strong></td><td>Imagerie cérébrale, anneau de Kayser Fleischer, céruloplasmine, cuprémie, cuprurie, génétique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maladie de Friedreich</strong></td><td>Génétique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Atrophie multisystématisée</strong></td><td>Imagerie cérébrale, hypotension orthostatique.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Malformation d'Arnold-Chiari</strong></td><td>Imagerie cérébrale.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hypothyroïdie</strong></td><td><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>.</td></tr></tbody></table></div>‍